+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 361

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 60 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на онемение, боли в ногах жгучего характера, ощущение «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах, пошатывание при ходьбе, усиливающееся в темноте.

Анамнез заболевания

Пациентка заметила онемение, жгучие боли, ощущение «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах около месяца назад, в течение которого выраженность этих симптомов значительно наросла. В течение последней недели пациентка стала замечать пошатывание при ходьбе, появилось ощущение «подушки» под ногами. Пациентка перестала выходить на улицу вечером, поскольку в темноте неустойчивость усиливается.

Анамнез жизни

* Страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст., постоянно принимает конкор 5 мг утром, год назад была диагностирована пароксизмальная форма мерцательной аритмии, назначен амиодорон 800 мг в сутки, который пациентка принимает до настоящего времени. * Не курит, алкоголь не употребляет. * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 80 кг, рост – 164 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, ахиловы рефлексы отсутствуют с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков» с гиперпатией и аллодинией в стопах, положительная проба Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография

Выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног.

Вопросы по задаче

План обследования

При неврологическом осмотре у пациентки выявлены синдромы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чувствительных расстройств и сенситивной атаксии

Обоснование

В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности в ногах по типу «носков», отмечается атаксия только при закрывании глаз, что характерно для сенситивной атаксии, другие неврологические синдромы не выявлены. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23, глава 2.3 Координация движений и ее расстройства, с.58 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j71apr#paragraph_j71apr[(2)] Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

План обследования

У пациентки отмечается +________+ тип расстройства чувствительности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полиневропатический

Обоснование

Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

План обследования

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электронейромиография

Обоснование

Наличие у пациентки полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лекарственная полинейропатия

Обоснование

На основании: * анамнеза заболевания (длительный прием амиодарона в дозе более 400 мг в сутки), * данных объективного неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности, сенситивная атаксия), * данных электронейромиографии (выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног) можно поставить предположительный диагноз «лекарственная полинейропатия». В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)] Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_hb84si#paragraph_hb84si[(1)]

Диагноз

По данным неврологического осмотра и результатам электронейромиографии у пациентки выявлена +_____________+ форма полинейропатии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенсорная

Обоснование

У пациентки отмечается сенсорная форма полинейропатии, потому что в патологический процесс вовлечены только сенсорные волокна – отмечаются нарушения чувствительности по данным неврологического осмотра, а также снижение амплитуды сенсорных ответов и скорости проведения по сенсорным волокнам. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_clvn96#paragraph_clvn96[(1)] В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_2p2app#paragraph_2p2app[(1)]

Диагноз

При наличии полиневропатического типа расстройства чувствительности по типу «носков» в ногах и сенситивной атаксии можно поставить топический диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поражение сенсорных волокон периферических нервов ног

Обоснование

Полинейропатический тип расстройства чувствительности в ногах с сенситивной атаксией возникает только при вовлечении в патологический процесс периферических нервов ног, а отсутствие при этом мышечной слабости, атрофий, нарушения скорости роста ногтей и волос, гиперкератоза, значимого изменения цвета и влажности кожных покровов указывает на вовлечение в патологический процесс преимущественно сенсорных волокон периферических нервов. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] Глава 20.2 Полиневропатии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_2p2app#paragraph_2p2app[(2)]

Диагноз

Важным патогенетическим фактором лекарственной полинейропатии при приеме амиодарона является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прямое токсическое воздействие амиодарона на периферические нервы

Обоснование

Ряд лекарственных веществ, применяемых в кардиологии (амиодарон, гидралазин, пергексилин, новокаинамид), при длительном приеме в высоких дозах оказывают прямое токсическое воздействие на периферические нервы, вызывая полинейропатии. Этот побочный эффект препаратов описан в аннотации этих лекарственных средств. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_hb84si#paragraph_hb84si[(1)]

Лечение

Необходимым условием для эффективного лечения лекарственной полинейропатии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмена препарата, вызвавшего лекарственную полинейропатию

Обоснование

Поскольку амиодарон обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы, добиться стойкого терапевтического эффекта при лечении лекарственной полинейропатии можно только при отмене амиодарона. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_hb84si#paragraph_hb84si[(1)] Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_6p36le#paragraph_6p36le[(1)] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_9c0619#paragraph_9c0619[(1)]

Лечение

Важным дифференциально-диагностическим признаком лекарственной полинейропатии, вызванной приемом амиодарона, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • регресс симптомов полинейропатии после отмены препарата и нарастание симптомов после возобновления терапии этим лекарственным средством

Обоснование

Поскольку полинейропатия развивается в результате прямого токсического воздействия амиодарона на периферические нервы, отмена препарата приводит к регрессу симптомов, а возобновление лечения к нарастанию выраженности нарушений, в отличие от полинейропатий, вызванных другими причинами. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_9c0619#paragraph_9c0619[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с лекарственной полинейропатией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • габапентин

Обоснование

Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/index.html#list_item_9c1cim[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_ifgdj2#list_item_ifgdj2[(1)]

Лечение

Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиоктовой кислоты

Обоснование

Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l7f41i#paragraph_l7f41i[(1)]

Лечение

Среди витаминов, необходимых для восстановления периферических нервов при лекарственной полинейропатии, важное значение имеют витамины

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • В1, В6 и В12

Обоснование

Витамины группы В необходимы для нормального метаболизма периферических нервов, они участвуют в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l7f41i#paragraph_l7f41i[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Лекарственная полинейропатия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации