Нейрохирургия - кейс 171

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) с контрастированием
• компьютерная томография (КТ) головного мозга

Обоснование

Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2-FLAIR, Т1 с контрастированием либо в 3-х проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_5cd0kb[(1)]

Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]

Правильный ответ:

• Менингиома ската черепа

Обоснование

Среди первичных опухолей ЦНС по данным CBTRUS преобладают менингиомы (40,8%, причем менее 1% составляют злокачественные менингиомы) и глиомы (26,7%, при этом 14,2% от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома). Питуитарные опухоли составляют 17.2%, невриномы VIII нерва – 8.1%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_apdva4[(1)]

Правильный ответ:

• трансназальное эндоскопическое удаление

Обоснование

Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]

Правильный ответ:

• компрессией ствола мозга и IX пары черепно-мозговых нервов

Обоснование

Локализация опухоли в области ствола. Нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения, поражение ветвей тройничного нерва) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте опухоли…. Крайне редко опухоль имеет ретроселлярный рост, сопровождающийся стволовыми нарушениями и альтернирующими синдромами https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_iceam[(1)]

Правильный ответ:

• большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику

Обоснование

Хирургическое лечение показано при наличии большого новообразования, компремирующего стволовые структуры мозга и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_39ep3l[(2)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансной томографии головного мозга

Обоснование

В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_ph62no[(1)]

Правильный ответ:

• наложение трахеостомы

Обоснование

При проведении трансоральной операции наиболее удобным для хирурга является наличие трахеостомы. Наложение трахеостомы, особенно это важно при больших и гигантских опухолях основания черепа, распространяющихся в полость ротоглотки. Трахеостомия проводится либо в день операции, после вводного наркоза, либо за день (накануне операции), что уменьшает продолжительность наркоза в день трансорального удаления опухоли, но может увеличить риск контаминации ротоглотки. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 163 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=list_item_4mqkqa#list_item_4mqkqa[(1)]

Правильный ответ:

• развивается гидроцефалия

Обоснование

При компрессии структур в задней черепной ямке высокий риск окклюзии. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=paragraph_h67a4n#paragraph_h67a4n[(1)] При закрытой гидроцефалии радикальным методом лечения является устранение окклюзии там, где это возможно. Если существует риск рецидива стеноза, в область окклюзии (сильвиев водопровод, 3-й и 4-й желудочки) устанавливают силиконовый стент. При сосудистых мальформациях, в первую очередь при артериовенозной аневризме большой вены мозга (Галена), эффективна эмболизация питающих аневризму артериальных сосудов. Если окклюзия не может быть устранена с помощью прямого хирургического вмешательства, можно создать обходные пути оттока ликвора: из 3-го желудочка в цистерны основания мозга (эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка), из бокового желудочка — в большую цистерну через имплантируемый катетер (операция Торкильдсена). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=table_4maggl#table_4maggl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v301jv#paragraph_v301jv[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии

Обоснование

Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]

Правильный ответ:

• интубационный наркоз

Обоснование

Наложение трахеостомы, особенно это важно при больших и гигантских опухолях основания черепа, распространяющихся в полость ротоглотки. Трахеостомия проводится либо в день операции, после вводного наркоза, либо за день (накануне операции), что уменьшает продолжительность наркоза в день трансорального удаления опухоли, но может увеличить риск контаминации ротоглотки. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 163 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=list_item_4mqkqa#list_item_4mqkqa[(1)]

Правильный ответ:

• острый фарингит

Обоснование

При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие фарингита. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_nd7m9[(2)]

Правильный ответ:

• нестабильность краниовертебрального перехода

Обоснование

После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=paragraph_fp22q1#paragraph_fp22q1[(1)]