Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.
Жалобы
на
* раздражительность
* снижение интересов и удовольствия от деятельности
* внутреннее напряжение, сложность расслабиться
* ухудшение работоспособности
* трудности заснуть
Анамнез заболевания
С подросткового возраста отмечалась некоторая нестабильность эмоционального состояния. Бывали периоды, когда чувствовал себя эмоционально подавленным, снижалась работоспособность, нарастали чувства слабости, повышенной утомляемости. Вместе с тем присутствовали эпизоды повышенной энергичности, бодрости, хорошего настроения, когда «все получалось». Повышалась уверенность в себе, в такие периоды мог быть настойчивым, эмоционально отстаивать свои интересы. Не придавал значения этим колебаниям настроения, так как они не оказывали сильного влияния на жизнь, самостоятельно проходили.
В 26 лет, на фоне стрессов в личной жизни, развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Ночью мог спать по 12 часов и при этом не чувствовал себя выспавшимся. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния значительно снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. Улучшилось настроение, вернулись силы. Далее, в течение трех лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.
В августе текущего года, после относительно хорошего периода, состояние вновь стало портиться. На фоне стресса на работе начало меняться настроение. Возникли чувства загнанности, нехорошей взбудораженности, постоянной раздражительности. Снизились интересы и радость от деятельности. При этом делал много дел, общался по работе, но совершенно без удовольствия и энергии, «потому что надо». В голове стали крутиться пессимистичные мысли, которые в том числе мешали уснуть. Ухудшился сон. Спал по 6,5-7 часов, поверхностным сном, с пробуждениями до будильника. Решил обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Анамнез жизни
Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает.
Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета устроился на хорошую работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.
Проживает в собственной квартире совместно с женой, есть ребенок. Алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 88 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 135/85мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.
Проведенные неврологическое, общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. На вопросы отвечает по существу, многословен, подробно описывает свои переживания. Ищет помощи. Выражение лица серьезное, периодически напряжённое, однако ближе к середине беседы может иронично улыбнуться. Сообщает о том, что приблизительно 1 месяц находится в практически постоянно раздраженном эмоциональном состоянии. В течение этого времени снизились интересы к привычным занятиям и способность получать удовольствие от чего-либо. Имеет представление, что надо делать, но «ухудшилась мотивация». «Сил гораздо меньше, но какие-то остались и поэтому продолжаю деятельность». В связи с этим чувствует истощение, загнанность. Осуждает себя за лень, откладывание дел, низкую продуктивность. При этом понимает, что в реальности не стал делать меньше. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии. Мышление немного ускоренное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит в норме. Ночью спит по 6,5-7 часов. Сон поверхностный, утром встает без сильного желания, однако после чашки кофе быстро включается в рутинную деятельность.
Результаты обследования
Клинико-психопатологическое исследование психического статуса
Наличие в психическом статусе:
* раздражительного настроения в течение 1 месяца;
* отчетливого снижения интереса и удовольствия отдеятельности, которая обычно приятна для больного;
* снижения энергии и повышения утомляемости;
* повышенной говорливости;
* беспричинного чувства самоосуждения;
* затруднения в сосредоточении внимания и отвлекаемость;
* снижение продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой.
Психометрическое тестирование при помощи шкалы депрессии Бека
Показатель: 18 – умеренная депрессия
Результаты обследования
Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни
Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного эпизода.
