Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-инфекционист вызван на консультацию к пациентке 20-ти лет.
Жалобы
На лихорадку, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, боль в горле.
Анамнез заболевания
* Больна 3-й день. Заболела остро с повышения температуры тела до 37,6°С, слабости, снижения аппетита, небольших болей в горле. Кашля, насморка не было. Лечилась самостоятельно (принимала парацетамол) – без эффекта.
* На 2-ой день болезни отметила налеты на миндалинах. Полоскала горло хлоргексидином.
* В день обращения в поликлинику, боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,2°С.
Анамнез жизни
* Приехала из ближнего зарубежью вместе с семьей. Живут в съемной квартире
* Не учится. Занимается уборкой квартир.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает.
* Прививочный анамнез: со слов матери дочь не прививалась.
Объективный статус
* Температура тела 38,1°С.
* Кожные покровы бледные.
* Пальпируются подвижные поднижнечелюстные периферические лимфоузлы, увеличенные до 1 см, безболезненные. Лимфоузлы других групп не увеличены.
* Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налеты не выходят за пределы миндалин.
* Снятые налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.
* Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/65 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус 12.jpg
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL
Обоснование
{nbsp}2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_nkrmkb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение
Обоснование
Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,1°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 92 уд в мин), наличие болей в горле, внешний вид больной (бледность кожных покровов), характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности, а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузов до 1-1,5 см, безболезненных при пальпации), а также данные лабораторного исследования (выделение токсигенных штаммов C.diphtheriae, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sbg6r5#paragraph_sbg6r5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонзиллит, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов
Обоснование
Для легкой формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало с повышением температуры тела до 37, 5-38,5°С, общего недомогания, боли в горле (незначительной или умеренной). Налеты появляются через сутки, на 2-й день приобретают характерный вид. Поднижнечелюстные ЛУ, как правило, не увеличены, безболезненны при пальпации.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8jmqcc#paragraph_8jmqcc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотные фибринозные, серо-белого цвета, выступающие над поверхностью миндалин, с трудом снимающиеся шпателем
Обоснование
Дифтерия ротоглотки характеризуется наличием на миндалинах пленчатых налетов, которые могут распространятся за пределы миндалин на небную занавеску, язычок, мягкое и твердое нёбо. Налеты имеют равномерную белую или серую окраску, расположены на поверхности миндалин («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут, не растворяются в воде.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8jmqcc#paragraph_8jmqcc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмония
Обоснование
Чаще всего регистрируют *пневмонию*, бронхит, инфекцию МВП; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзилярного абсцесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rk7b9f#paragraph_rk7b9f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангинозно-бубонной туляремией
Обоснование
Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь ввиду ИМ, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута-Венсана, *ангинозно-бубонную туляремию*, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки, некротическую ангину при агранулоцитозе и остром лейкозе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_4rj2ta#list_item_4rj2ta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в специализированное отделение инфекционной больницы
Обоснование
{nbsp}2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_e57hd7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противодифтерийная сыворотка
Обоснование
Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни – в первые 2 суток).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_j444js#paragraph_j444js[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни.
Таблица 16-19. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
{nbsp}
^|Форма дифтерии |Доза сыворотки, тыс. ME
|Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов |10-20
|Распространенная дифтерия ротоглотки |20-30
|Субтоксическая дифтерия ротоглотки |30-40
|Токсическая дифтерия I степени |30-50
|Токсическая дифтерия II степени |50-60
|Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия |60-80
|Локализованная дифтерия органов дыхания |10-20
|Распространенная нисходящая дифтерия органов дыхания |20-30
{nbsp}
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table16-19#table16-19[(1)]
{nbsp}2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_15sd32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
{nbsp}2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_e4mu76[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревакцинация каждые 10 лет
Обоснование
{nbsp}2971. Взрослые, переболевшие локализованной или распространенной формой дифтерии, не подлежат дополнительной прививке против дифтерии. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_21m5i7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, легкое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
