Педиатрия (ПП) - кейс 467

Правильный ответ:

• проба с дозированной физической нагрузкой
• электрокардиография (ЭКГ)
• суточное мониторирование ЭКГ
• эхокардиография

Обоснование

Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Стресс-тесты (велоэргометрия) проводятся с целью исследования чувствительности ЖЭ к физической нагрузке, выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой ЖЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_916ci[(1)]

Электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью выявления реакции ЖЭ на минимальную физическую нагрузку. Оценка состояния процесса реполяризации, продолжительности интервала QT, интервалов сцепления, наличия сливных комплексов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_6mp1k[(1)]

В процессе 24-часовой записи ЭКГ оценивается количественная характеристика пароксизмов ЖТ, их продолжительность, зависимость от времени суток, от физической и эмоциональной активности; проводится анализ событий, непосредственно предшествующих развитию залпа ЖТ (паузы ритма, брадикардия, синусовая тахикардия, суправентрикулярные аритмии, желудочковые экстрасистолы), проводится оценка длительности интервала QT и альтернация зубца T. Дополнительно оцениваются частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время, паузы сердечного ритма, вариабельность и циркадность ритма. Выявление сопутствующих нарушений ритма и проводимости может повлиять на выбор антиаритмической терапии в дальнейшем. А в процессе лечения ЖТ метод СМЭКГ является основным для оценки эффективности терапии, оказывая существенную помощь в ходе ее коррекции и в период отмены препаратов. Для топической диагностики ЖТ необходимо проведение 12-канального СМЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_5hoka[(1)]

Рекомендовано проведение эхокардиографии. Целью исследования является изучение морфометрических характеристик сердца (размеры камер, структурные заболевания сердца, опухоли и др.); выявление признаков аритмогенной дисфункции миокарда, оценки гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии, оценки состояния миокарда в экстрасистолическом комплексе и на синусовом ритме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_2sok4[(1)]

Правильный ответ:

• оценка уровня электролитов крови
• исследование гормонов щитовидной железы
• проведение всего комплекса клинико-биохимического исследования крови

Обоснование

Рекомендовано проведение оценки уровня электролитов крови. Для исключения электролитных нарушений как причины ЖЭС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_mkqfm[(1)]

Рекомендовано исследование гормонов щитовидной железы. С целью исключения гипер-, и гипофункции щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_0gd45[(1)]

Рекомендовано проведение всего комплекса клинико—биохимического исследования крови. Для подтверждения или исключения миокардита (в совокупности с другими методами обследования). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_qsrl4[(1)]

Правильный ответ:

• Желудочковая экстрасистолия

Обоснование

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков. ЖЭ нарушают правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронностью возбуждения миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_8vd63[(1)]

Правильный ответ:

• идиопатической

Обоснование

ЖЭ у детей могут быть следствием гипоксического поражения миокарда, электролитного и гормонального дисбаланса, анатомических и воспалительных повреждений миокарда или, как в большинстве педиатрических случаев, возникать в отсутствие очевидных причин, считаясь в этом случае идиопатическими. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_rteo5[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Дети с ЖЭ, как правило, не нуждаются в неотложной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ventricular_arrhythmia/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ventricular_arrhythmia/#paragraph_ragn1[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозная терапия не требуется

Обоснование

В группе детей с редкой ЖЭ и ее хорошей переносимости, рекомендовано только проведение комплексного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ventricular_arrhythmia/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ventricular_arrhythmia/#list_item_ltrog[(1)]

Правильный ответ:

• бета-блокаторы

Обоснование

Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первого ряда являются b-блокаторы. Учитывая, что это наиболее безопасные антиаритмические препараты, лечение разумно начинать именно с них, а при их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_d9msq[(1)]

Правильный ответ:

• развития аритмогенной дисфункции миокарда

Обоснование

Проведение радиочастотной аблации очага ЖЭ рекомендовано при наличии у пациента аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной ЖЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#list_item_3d4vc[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в год

Обоснование

Детям с редкой ЖЭ, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год и включает проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_v8rp4[(1)]

Правильный ответ:

• проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ

Обоснование

Детям с редкой ЖЭ, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год и включает проведение ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_v8rp4[(1)]

Правильный ответ:

• допускаются занятия всеми видами спорта

Обоснование

Пациентам с бессимптомной, редкой ЖЭ, при отсутствии сопутствующей патологии сердца разрешены занятия всеми видами спорта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_7dh22[(1)]

Правильный ответ:

• полиморфные, появляющиеся на высоте физической нагрузки

Обоснование

Наиболее прогностически неблагоприятными по степени преждевременности являются нагрузочные (симпатозависимые), а также ранние и сверхранние ЖЭ, которые накладываются на нисходящее колено зубца Т, его вершину или восходящее колено, иногда на конец сегмента ST предшествующего нормального комплекса QRS. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_sqt1n[(1)]