Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 24 лет обратился на прием к психиатру по настоянию родственников в сопровождении матери.
* Жалобы пациента: эпизоды замираний с остановкой деятельности частотой до ежедневных; приступы с утратой сознания, падением, судорогами несколько раз в жизни * Жалобы со стороны матери: конфликтность, агрессивность, невозможность удержаться на работе, несоблюдение режима сна и приема лекарств
В 14 лет впервые во время игры за компьютером развился судорожный приступ, к врачам не обращался. Аналогичные приступы повторялись еще дважды, провоцировались недосыпанием, употреблением энергетических напитков. В 17 лет был эпизод, когда жестоко избил одноклассника. Во время учебы в вузе постепенно стал меняться по характеру, стал обидчивым, возбудимым. Перестал посвящать родных в свои дела, считал, что все ему обязаны, стал неблагодарным и безответственным. Не участвовал в семейных делах, вел потребительский образ жизни. Приходя домой из института, съедал все, что нравилось, не считаясь с другими членами семьи; закрывался в комнате, где, кроме него, жила младшая сестра, сидел за компьютером до 2-3 ч ночи, мешая ей спать; требовал от матери будить его по утрам, при пробуждении ежедневно громко нецензурно бранился. Многократно, возвращаясь домой на последней электричке, засыпал и проезжал мимо своей станции, звонил домой, чтобы отец приехал за ним ночью на машине. Не был ни вежливым, ни благодарным, постепенно вызвал ненависть к себе всей семьи. На 3 курсе был на грани отчисления из вуза после конфликта с преподавателем. По окончании вуза в течение двух лет сменил около 10 мест работы, снизив требования до малоквалифицированных специальностей, работал в одном месте не больше одного месяца, иногда увольнялся в первый же день, мотивируя тем, что не нравится начальник или коллектив. Несколько месяцев назад в ответ на незначительное замечание сестры накинулся на нее с кулаками, бил ее головой об стену. В течение последних месяцев стал замечать состояния замираний на несколько секунд при резком изменении освещения с ощущением напряжения конечностей, без падений, без нарушения сознания, с постепенным учащением до практически ежедневных.
* среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался * родился в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия * в дошкольном и младшем школьном возрасте был общительным, активным, добрым ребенком, «всеми любимым» * в школе учился хорошо, поступил на бюджетное отделение вуза
Внешне опрятен. Ориентирован верно, контакту доступен. Держится развязно, панибратски, не соответственно ситуации. Льстив и угодлив по отношению к врачам, с матерью общается грубо, на повышенных тонах. Голос громкий, многоречив, возмущается окружающими, с ругательствами перечисляет недостатки своих работодателей, близких, соседей, считает обвинения матери несправедливыми, оправдывается перед врачом. В речи использует жаргонные и нецензурные выражения. Легко возбуждается, прерывает беседу с врачом, встает, начинает кричать на мать, на замечания реагирует не сразу. Суждения прямолинейные, примитивные. Память, интеллект без грубых нарушений. Обманы восприятия отрицает. Суицидальные мысли отрицает.
Выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности, характеризующиеся дезорганизацией и замедлением корковой ритмики. В фоновой ЭЭГ и при нагрузках выявляются вспышки ритмических дельта волн в сочетании с острыми волнами, комплексы «спайк-медленная волна», фокальный компонент в виде устойчивого акцента в правой лобно-центральной области, максимальная амплитуда до 300 мкв.
Синусовый ритм. Нормальная ЭКГ.
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 142,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,5 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}10^9^/л | 6,45 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}10^12^/л | 4,47 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}10^9^/л | 225,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 8 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 71,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,8 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 78 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 11,2 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 18 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 17 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 53 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 79,3 |
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
План обследования
Ответ из банка материалов:
У больного имеются пароксизмальные состояния, что требует исключения/подтверждения эпилепсии. Стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1541n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1541н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии"]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1519n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"]
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1519n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"]
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1519n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Расстройства проявляются в виде значительного изменения преморбидного поведения в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования, в широком диапазоне социальных ситуаций и межличностного взаимодействия. Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5.
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Психические расстройства появились после дебюта эпилепсии, их клиническая структура соответствует эпилептическим расстройствам личности Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5. Раздел VI, глава 15.2
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Присутствуют симптомы, соответствующие диагностическим критериям: значительное изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения; существенное снижение возможности целенаправленной деятельности, эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии; стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий. МКБ 10 Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств, глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. Пункт 15.2 Изменения личности у больных эпилепсией
Диагноз
Ответ из банка материалов:
При локализации эпилептического процесса в лобных отделах отмечается преобладание черт эксплозивности, для которых характерна повышенная возбудимость, нередко приводящая к реакциям «короткого замыкания» или расстройствам настроения с преобладанием в них злобного раздражения, повышенная готовность к протестным реакциям Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств, глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. Пункт 15.2 Изменения личности у больных эпилепсией
Лечение
Ответ из банка материалов:
Наличие психических расстройств указывает на необходимость психофармакологического лечения Стандарт специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1519n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией"]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Противосудорожные препараты рассматриваются в качестве патогенетической терапии эпилепсии Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html Раздел VIII. http://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970444627-01000000.html?SSr=32013415ff096fda419256fa_zemlyanaya@mail.ru
Лечение
Ответ из банка материалов:
Психопатоподобные диссоциальные расстройства требуют назначения корректоров поведения («малых нейролептиков») Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html Раздел VIII. Глава 14.1 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Лечение
Ответ из банка материалов:
При назначении антипсихотиков больным эпилепсией высока вероятность ухудшения течения пароксизмального синдрома (аггравации приступов) Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.html Глава 14.1 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Вариатив
Ответ из банка материалов:
При психомоторном возбуждении у больных эпилепсией препаратами первого выбора являются бензодиазепины Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил. -ISBN 978-5-9704-5414-5.
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают ГАМК-эргическим действием, то есть стимулируют выработку гамма-аминомасляной кислоты и облегчают ее трансмиссию на пре- и постсинаптическом уровне. Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627 Глава 29.7
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.