Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 52

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к торакальному хирургу обратилась мама с сыном 5 лет.

Жалобы

на * деформацию грудной клетки.

Анамнез заболевания

Около 4-х месяцев назад мама обратила внимание на деформацию грудной клетки, обратились к торакальному хирургу.

Анамнез жизни

Растет и развивается соответственно возрасту. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания - ветреная оспа. ОРВИ редко. Узкими специалистами не наблюдается.

Объективный статус

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечается западение ребер и грудины при вдохе.

Результаты обследования

Бронхоскопия

Голосовая щель симметричная, подголосовое пространство без особенностей, трахея свободно проходима для эндоскопа 5 мм, стенозов нет, признаков воспаления нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Основным методом установки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

визуальный осмотрультразвуковое исследование органов грудной клеткидиагностическая бронхоскопиядиагностическая эзофагогастродуоденоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

визуальный осмотр

Обоснование

Как правило, деформацию выявляют сразу после рождения. Характерно западение ребер и грудины при вдохе. Примерно у половины больных по мере роста деформация прогрессирует до 3-5 лет. Она может появиться в более поздние сроки, обычно в период ускоренного роста ребенка. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8u17hg#paragraph_8u17hg[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

перфузионная сцинтиграфия лёгкихрентгенография органов грудной клеткиэхокардиографияэзофагогастродуоденосокпия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Наряду с данными осмотра имеют значение рентгенологические и функциональные методы исследования. На рентгенограмме в прямой проекции выявляют смещение сердца (обычно влево), что косвенно позволяет судить о влиянии деформации на функции сердца. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hdcrql#paragraph_hdcrql[(1)]

Диагноз

Согласно данным рентгенографии органов грудной клетки, в двух проекциях индекс Гижицкой - 0,7-0,5, что соответствует +_____+ степени деформации

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

По индексу Гижицкой (1962) выделяют три степени деформации: I степень - до 0,7; II степень - 0,7-0,5; III степень - менее 0,5. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8rpr21#paragraph_8rpr21[(1)]

Диагноз

Наиболее информативным исследованием с целью исключения сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы является

Отметьте все подходящие варианты.

МРТ органов грудной клеткиэхокардиографияКТ органов грудной клеткиэлектрокардиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эхокардиография

Обоснование

наиболее информативным исследованием сердца считают эхокардиографию (ЭхоКГ), позволяющую уточнить морфологические изменения сердца. Это важно в связи с тем, что при ВДГК, особенно при наследуемых синдромах, часто встречают пролапс митрального клапана. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_d6d9tc#paragraph_d6d9tc[(1)]

Лечение

Тактика детского хирурга при данном диагнозе состоит в проведении

Отметьте все подходящие варианты.

оперативного лечения в плановом порядкеоперативного лечения по неотложным показаниямконсервативной терапии, направленной на коррекцию осанкидиспансерного наблюдения до 14 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оперативного лечения в плановом порядке

Обоснование

Традиционно показания к операции определяют на основании степени и формы заболевания. Торакопластика абсолютно показана при ВДГК III степени и показана при патологии II степени. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hpp566#paragraph_hpp566[(1)]

Лечение

Методом выбора оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки на сегодняшний день является операция

Отметьте все подходящие варианты.

Sulamaa-PaltinaM-образной пластинойRawiczNuss

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Nuss

Обоснование

В последние десятилетия наиболее широкое распространение получил метод Насса, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выполняют. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Лечение

Основным компонентом при операции Насса является

Отметьте все подходящие варианты.

субперихондральное иссечение искривлённых рёберных хрящей, поперечная клиновидная стернотомия и фиксация грудины в исправленном положении металлической пластинойкратковременная фиксация грудино-рёберного комплекса в корригированном положении металлической пластинойдлительная фиксация грудино-рёберного комплекса в корригированном положении металлической пластинойдлительная фиксация грудино-рёберного комплекса в специальном ортопедическом корсете

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

длительная фиксация грудино-рёберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной

Обоснование

Основной компонент операции Насса – длительная (не менее 4 лет) фиксация грудино-рёберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Лечение

При оперативном лечении по методу Насса металлическая пластина устанавливается на срок не менее +______+ лет

Отметьте все подходящие варианты.

5471,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Основной компонент – длительная (не менее 4 лет) фиксация грудино-рёберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Лечение

К консервативному методу лечения воронкообразной деформации грудной клетки относят

Отметьте все подходящие варианты.

массаж спины и грудной клетки курсами 2 раза в годприменение лечебной физкультуры, направленной на укрепление грудных мышцприменение лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц плечевого поясаиспользование вакуумного колокола (Vacuum Bell)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

использование вакуумного колокола (Vacuum Bell)

Обоснование

Среди консервативных методов лечения ВДГК наибольшую популярность получила методика использования вакуумного колокола (Vacuum Bell). Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ub6qcf#paragraph_ub6qcf[(1)]

Лечение

После операции Насса физические нагрузки разрешены через _____ месяца(-ев) после операции

Отметьте все подходящие варианты.

1-1,55,5-63-47-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1-1,5

Обоснование

В зависимости от метода хирургической коррекции определяют срок начала физических нагрузок. После операции Насса этот срок короткий - от 1,0 до 1,5 мес. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_rjk4fc#paragraph_rjk4fc[(1)]

Вариатив

Кожные разрезы при операции Насса проводят

Отметьте все подходящие варианты.

по задней подмышечной линииоколо подмышечных впадинпо средино-ключичной линиипарастернально

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

около подмышечных впадин

Обоснование

На боковых поверхностях грудной клетки, около подмышечных впадин, производят небольшие кожные разрезы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Вариатив

При воронкообразной деформации грудной клетки наиболее часто, по данным эхокардиографии, определяется пролапс +____________+ клапана

Отметьте все подходящие варианты.

аортальноготрикуспидальногомитральногополулунного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

митрального

Обоснование

Однако наиболее информативным исследованием сердца считают эхокардиографию, позволяющую уточнить морфологические изменения сердца. Это важно в связи с тем, что при воронкообразной деформации грудной клетки, особенно при наследуемых синдромах, часто встречают пролапс митрального клапана. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_d6d9tc#paragraph_d6d9tc[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование