Офтальмология - кейс 117

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 69 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.

Жалобы

На резкое снижение зрения левого глаза .

Анамнез заболевания

* 3 дня назад во время игры с 5-летним внуком ребенок по неосторожности ткнул пациента пальцем в левый глаз. Пациент почувствовал кратковременную боль и сразу же заметил снижение зрения («все стало размытым»). * 10 лет назад пациент перенес операцию факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на правом глазу. 7 лет назад пациент перенес операцию факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на левом глазу. Согласно данным медицинской книжки в послеоперационном периоде острота зрения обоих глаз составляла 1,0 со слабой миопической коррекцией.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * в настоящее время пенсионер, ранее профессиональных вредностей не имел * аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Status oculorum: OD: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН (диск зрительного нерва) круглый, контуры четкие, Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены OS: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Роговица сферичная, прозрачная, влажная, чувствительность по лимбу не изменена.

Результаты функционального метода обследования

Визометрия

Visus OD = 0,6 Sph -1,0 Дптр = 1,0 + Visus OS = 0,02 Sph {plus}10,0 Дптр = 1,0

Исследование цветового зрения

Оба глаза: нормальная трихромазия

Результаты обследования

Измерение внутриглазного давления

Тонометрия по Маклакову (норма – 14-26 мм рт.ст.) ВГД правого глаза – 19 мм рт. ст. (норма) + ВГД левого глаза – 34 мм рт. ст. (повышенное ВГД)

Результаты функционального метода обследования

Кинетическая периметрия

{nbsp} Периметрия левого глаза *Заключение:* + Оба глаза: границы поле зрения в норме, скотом нет

Результаты обследования

Биомикроскопия

{nbsp} Бимикроскопия левого глаза *Заключение:* Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная, радужка светло-зеленого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, артифакия, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована. Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная, радужка светло-зеленого цвета, иридодонез, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, афакия, в просвете зрачка за плоскостью радужки – волокна стекловидного тела

Результаты обследования

Офтальмоскопия

{nbsp} Офтальмоскопия левого глаза *Заключение:* + Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется. Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется, в нижних отделах стекловидной камеры преретинально определяется дислоцированная интраокулярная линза.

Результаты инструментального метода обследования

B-сканирование

{nbsp} Ультразвуковые сонограмма левого глаза *Заключение:* + Правый глаз: патологических эхосигналов не выявлено (норма) + Левый глаз: в преретинальных отделах стекловидной камеры определяется эхотень круглой формы (дислоцированная ИОЛ)