Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больная 48 лет обратилась к гастроэнтерологу поликлиники.
Жалоб активно нет, направлена терапевтом.
Работает экономистом. В течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией. Последние 3 года получает эналаприл, 1,5 месяца назад доза эналаприла была увеличена до 40мг в сутки и к лечению был добавлен гипотиазид. При обращении к терапевту в связи с частыми «скачками» артериального давления и сердцебиением выявлено повышение активности трансаминаз. Дано направление к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и лечения. Сообщила, что при УЗИ печени и выполнении биохимического исследования 2 года назад патологии не отмечалось.
* Росла и развивалась нормально; * перенесенные заболевания и операции: артериальная гипертензия, ОРЗ; * наследственность: у матери артериальная гипертензия, отец страдает ИБС; * аллергии на медикаменты нет; * вредных привычек нет; * менструации регулярные, беременностей – 2, родов – 2.
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 68 кг, индекс массы тела 24,9. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. ЧСС 78 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень (+) 3 см из-под реберной дуги, размер по Курлову 12-9-7 см.
План обследования
Правильный ответ:
Лекарственное поражение печени характеризуется повышением АЛТ и щелочной фосфатазы, возможно повышение билирубина в большей степени за счет прямой фракции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_1kh7ja[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Первый этап в диагностике патологии печени – это проведение УЗИ органов брюшной полости, которое обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_g8tu29[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При подозрении на гепатоцеллюлярное либо смешанное ЛПП рекомендуется исключить вирусные гепатиты (А, В, С, Е) с проведением лабораторных диагностических исследований, рекомендованных в соответствующих клинических рекомендациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_bqq04s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_5o86om[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
У больной при объективном обследовании отмечается увеличение печени. По данным биохимического исследования крови выявляются увеличение трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП, по данным УЗИ – диффузные изменения в печени, что свидетельствует о поражении печени. Учитывая отрицательный анализ на маркеры гепатита, нормальную массу тела, отрицание употребления алкоголя, профессиональных вредностей, отсутствие аутоиммунной патологии, а также длительный прием лекарственных препаратов, можно выставить диагноз Лекарственное поражение печени может быть вызвано любым лекарственным препаратом и растительным средством. Диагноз ЛПП может быть установлен по наличию временной связи между приемом препарата и появлением клинической симптоматики, а также при исключении других причин холестаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_el7sgv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#picБ1[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз холестатического ЛПП может быть установлен по повышению уровня ЩФ>2N или АЛТ/ЩФ <2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_26hb7j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_p381ve[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Гепатоцеллюлярный тип характеризуется повышением активности АЛТ более чем в 2 раза в сравнении с верхней границей нормы (N) или соотношением АЛТ/ЩФ ≥5. Данную форму ЛПП отличает более тяжелая степень поражения печени по сравнению с холестатической и смешанной формами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_26hb7j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_p381ve[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Если уровень ЩФ повышен более чем в 2 раза, а индекс R равен или меньше 2, диагностируют холестатическое поражение печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_p381ve[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Необходимо тщательно проанализировать историю заболевания, иметь в виду возможность связи между приемом лекарственного препарата и развитием заболевания печени, а также исключить другие причины заболевания печени. Для этой цели полезно проведение УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_k47gcd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_vqs9ti[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_g8tu29[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
При прекращении приема препарата, вызвавшего холестаз, он разрешается в течение 6-ти месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_i1mdq6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется прекращение приема препарата и тщательное наблюдение за клинической симптоматикой и биохимическими показателями пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_mmn6l5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
УДХК рекомендуется назначить в составе комплексной терапии при ЛПП с развитием холестатического и смешанного вариантов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лекарственные поражения печени (ЛПП), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#list_item_l3k1kq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP747_2_25/index.html#paragraph_2rlo5l[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
У всех больных с холестазом следует оценить риск развития остеопороза, обращая особое внимание на устранимые факторы риска и советы по модификации образа жизни. При установлении диагноза хронического холестатического заболевания печени необходимо выполнить денситометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_H_2015_217/#list_item_rue42[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.