Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 5 лет 8 месяцев.
Жалобы
На одышку, свистящее дыхание, частый кашель.
Анамнез заболевания
Первый приступ сухого кашля, сопровождающегося одышкой, случился год назад при контакте с кошкой у соседей дома. Купировался самостоятельно в течение нескольких часов, после возвращения домой. Похожие эпизоды, также купирующиеся самостоятельно, повторились дважды за последний год. Настоящий эпизод у девочки после посещения контактного зоопарка, после которого дома обратили внимание на появление учащенного свистящего дыхания. Ночью присоединились дистанционные хрипы, экспираторная одышка, частый кашель. Уснуть не могла, долго сидела около кровати. После приема цетиризина в каплях и теплой воды ненадолго уснула, однако сохранялась экспираторная одышка.
Анамнез жизни
* Девочка от 2-й беременности, срочных родов. Родилась с массой 3300, длиной 51 см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу, период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес., с 5 мес. введен первый прикорм (кабачок), далее постепенно вводились каши, мясо.
* Аллергоанамнез: атопический дерматит с 5 месяцев.
* В 3 года в связи с ринитом в апреле-мае отоларинголог установил диагноз поллиноз.
* Вакцинирована по индивидуальному графику в связи с частыми обострениями атопического дерматита и острыми респираторными инфекциями до 8-ми раз в год.
* Наследственность отягощена по линии мамы по поллинозу – у мамы, ее родной сестры и бабушки, у отца – до 10 лет отмечался атопический дерматит, часто жалуется на заложенность носа в весеннее время.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, аппетит снижен.
* Температура 36,8°С
* Кашель частый, непродуктивный.
* Заложенность и слизистые выделения из носа.
* В зеве гиперемии нет.
* Кожные покровы бледные, на щеках гиперемия и сухость.
* При перкуссии грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком.
* Дыхание аускультативно проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности грудной клетки, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, выдох удлинен, экспираторная одышка, дистанционные хрипы, ЧД 32 в 1 мин. SpO2 96%.
* ЧСС до 99 в 1 мин, тоны ритмичные, умеренной громкости
* Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение титра специфических Ig E в сыворотке крови
Аллергопанель
| Аллерген | Результат (концентрация специфического
IgЕ, IU/ml) |
|---|
| домашняя пыль (клещ Derm. Pter.) | 0 |
| домашняя пыль (клещ Derm. Far.) | 0 |
| ольха - пыльца | 23 |
| береза - пыльца | 20 |
| лещина - пыльца | 0 |
| подорожник - пыльца | 0 |
| рожь - пыльца | 0 |
| полынь - пыльца | 0 |
| лошадь - эпителий и шерсть | 20 |
| кошка - эпителий и шерсть | 23 |
| собака - эпителий и шерсть | 24 |
| грибок Alternaria Alternata | 6 |
| Класс | Концентрация специфического IgЕ, кЕдА/л | Интерпретация результата |
|---|
| 0 | < 0,35 | Недетектируемый уровень специфических IgE-антител |
| 1 | 0,35 - 0,69 | Низкий уровень специфических IgE-антител |
| 2 | 0,70 - 3,49 | Средний уровень специфических IgE-антител |
| 3 | 3,50 - 17,49 | Умеренно высокий уровень специфических IgE-антител |
| 4 | 17,50 – 49,99 | Высокий уровень специфических IgE-антител |
| 5 | 50,00 - 100 | Очень высокий уровень специфических IgE-антител |
| 7 | >100 | Предельно высокий уровень специфических IgE-антител |
Клинический анализ крови
| Показатель | Ед.изм. | Референсные значения | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 128 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8-13,6 | 6,6 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9-5,3 | 4,5 |
| HCT | % | 34-40 | 37 |
| MCV | фл | 77-87 | 79,2 |
| MCH | пг | 24-30 | 27,3 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 345 |
| PLT | 10^9^/л | 150-580 | 340 |
| LYM | % | 46-76 | 50 |
| NEU | % | 18-44 | 34 |
| EOS | % | 0,5-7 | 9 |
| MON | % | 2-10 | 7 |
| BAS | % | 0-1 | 0 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 6 |
Посев крови на стерильность
| Показатели | Должные значения | Результат |
|---|
| Посев крови на стерильность (строгие анаэробы) | Отсутствие роста | Отсутствие роста |
| Посев крови на стерильность (факультативные анаэробы) | Отсутствие роста | Отсутствие рост |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани, очаговых теней нет.
Спирометрия
*Заключение:* ЖЕЛ - 99%, ОФВ1 - 74%, индекс Тиффно - 74,7%. После проведения бронходилатационного теста ОФВ 1 - 92 %(прирост на 18 %, 250 мл)
