Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический вкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Пациент работал в цеху по производству ламп дневного света. Произошла аварийная ситуация, сопровождавшаяся разгерметизацией одной из цистерн, находящихся в помещение цеха. Пострадавший в течение 15 мин находился в помещении цеха, после чего самостоятельно эвакуировался. За медицинской помощью не обращался. Через 2 дня появились боли при глотании, изъязвление слизистой оболочки щёк, боли в животе, после чего вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на кровоточивость дёсен, слюнотечение, металлический привкус во рту, тошноту, диарею, боли в животе, затруднение глотания, нарушение зрения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь, температура тела – 37,1°С. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14×мин-1, SaO2– 98%. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс – 80×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощён;
* Хронические заболевания отрицает;
* Вредные привычки отрицает;
* Непереносимости лекарственный препаратов нет
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Зрачки нормального размера, реакция зрачков на свет не изменена, D=S. Мышечный тонус повышен, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 70 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, гиперемия зева и задней стенки глотки, боль при пальпации живота во всех отделах. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи тёмно-жёлтого цвета
Результаты обследования
Консультация хирурга
Хирург: Данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
Результаты обследования
Концентрация ртути в крови
Концентрация ртути в крови – 200 мкг/л (токсическая концентрация ртути в крови – более 180 мкг/л).
Концентрация ртути в моче
Концентрация ртути в моче – 100 мкг/л (токсическая концентрация ртути в крови – более 100 мкг/л).
Результаты обследования
Офтальмоскопия
При проведении офтальмоскопического исследования выявлено:
* участки атрофии сетчатки глаза;
* расширение вен;
* мелкие очаговые кровоизлияния в сетчатку глаза
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 13,4×10^9^/л | 3,6-10×10^9^/л |
| Нейтрофилы | 83% | 35-76% |
| Эритроциты | 3,2×10^12^/л | 4,1-5,3×10^12^/л |
| Гемоглобин | 96г/л | 120-140г/л |
| Гематокрит | 45% | 36-42% |
| Тромбоциты | 232×10^9^/л | 180-320×10^9^/л |
| СОЭ | 380 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Результаты обследования
Содержание свободного гемоглобина в крови
Свободный гемоглобин в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Цвет | Тёмно-жёлтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,038 г/мл | 1,018-1,03 г/мл |
| Лейкоциты | 5 | 0-10 в 1 мкл |
| Белок | 0,5 г/л | 0-0,3 г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 5 | 0-5 в 1 мкл |
