Начало заболевания острое. В гостях на детском дне рождения ребенок съел молочный коржик и выпил апельсиновый сок. В течение десяти минут на лице, туловище появились уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом. Мама дала антигистаминный препарат. Сыпь стала бледнеть. На утро сыпь сохранялась, однако новых элементов не появилось, зуд слабый. Вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту;
* Перенесенные заболевания: острый гастроэнтерит в 3 года, ОРВИ 2 недели назад;
* Травмы и операции: не было;
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на белок коровьего молока (молочные продукты не введены), атопический дерматит (со второго года жизни обострений не отмечалось)
* Вакцинирован согласно Национальному календарю;
* Наследственный анамнез: у матери поллиноз.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно из-за зуда. Не лихорадит.
* Кожа влажная, тургор сохранен.
* Уртикарная сыпь крупная на коже без четкой локализации около 20-25 элементов
* Отек кистей рук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.
* Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук ясный, легочный.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
* Живот безболезненный при поверхностной пальпации, мягкий, печень, селезенка не увеличены.
* Стул и диурез в норме.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анамнеза и физикального осмотра
Обоснование
Диагностика крапивницы обычно не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_8oij3s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Обоснование
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллерголога-иммунолога
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом - дерматовенерологом или врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом, врачом-педиатром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_99u8g2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая аллергическая крапивница средней степени тяжести. Пищевая аллергия
Обоснование
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_c17dfc[(1)]
В настоящее время нет валидированных инструментов оценки тяжести крапивницы у детей, однако в клинической практике наиболее часто применяется Индекс Активности Крапивницы (UAS 7). Иные тесты могут использоваться в зависимости от клинической ситуации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_pgvlct[(2)]
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищевая аллергия на белок коровьего молока
Обоснование
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_viqe8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н1-антигистаминные препараты II поколения
Обоснование
Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#list_item_5qk10j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-х кратную дозу Н1-антигистаминных препаратов II поколения
Обоснование
При сохранении симптомов крапивницы у детей на фоне применения возрастной дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) более 2–4 недель или ранее, если симптомы нестерпимы для пациента, дозу антигистаминного средства системного действия (неседативного, второго поколения) возможно увеличить в 2 раза (вторая линия терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_t1accn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Цетиризин детям:
* в возрасте от 6 до 12 месяцев по 2,5 мг 1р в сутки;
* детям в возрасте от 1 года до 2 лет по 2,5 мг 2 р в сутки;
* детям в возрасте от 2 до 6 лет по 2,5 мг 2 р в сутки или 5 мг 1 р в сутки;
* взрослым и детям старше 6 лет по 5-10 мг 1 р в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_igep5r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
количество высыпаний и интенсивность кожного зуда
Обоснование
Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
|===
|*Балл* |*Количество волдырей (степень проявлений)* |*Кожный зуд (степень проявлений)*
|0 |Отсутствуют/Нет |Отсутствует/Нет
|1 |Малое/Легкая (<20 волдырей-) |Слабый/Легкая (присутствует, но не причиняет беспокойства)
|2 |Умеренное/Средняя (20–50 волдырей/-) |Умеренный/Средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
|3 |Большое/Интенсивная (>50 волдырей или большие сливающиеся волдыри/большая поверхность состоящая из пузырей) |Сильный/ Интенсивная (тяжелый/выраженный зуд, - значительно влияющий на нарушающий дневную/повседневную активность и/или сон)
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#table_2t10p3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Для купирования обострения коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон** в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_jbn8p5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в целом, благоприятный, при соблюдении элиминационной диеты
Обоснование
В целом, прогноз при крапивнице благоприятный. У большинства пациентов клинические проявления со временем уменьшаются
Острая спонтанная крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/[Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_2023/#paragraph_147rv1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
