Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
31 марта настоящего года на амбулаторный прием в женскую консультацию по месту жительства обратилась беременная 30 лет для постановки на учет по беременности.
Жалобы
На задержку менструации на один месяц.
Анамнез заболевания
Возраст менархе - 14 лет, менструации установились сразу, регулярные, через 27-30 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Первый день последней менструации был 3 февраля настоящего года.
Анамнез жизни
* в детстве ветреная оспа;
* редкие ОРЗ;
* хронические заболевания других органов и систем отрицает;
* у отца сахарный диабет 2-го типа.
Генеративная функция
Половая жизнь с 20 летнего возраста, в браке, от беременности предохранялась барьерным методом (мужской презерватив). В течение последних 6 месяцев половая жизнь регулярная без контрацепции, заинтересована в беременности.
Гинекологические заболевания
Отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.
Результаты обследования
Сбор анамнеза пациентки
По данным о задержке менструации, регулярной половой жизни без контрацепции и дате последней менструации можно предположить беременность малого срока - 8 недель.
Измерение размеров таза
26-29-32-19
Определение ИМТ пациента
ИМТ 23,5
Результаты обследования
Определения группы крови
А (II) резус фактор положительный
Клинический анализ крови
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
|---|
| Гематокрит | 36,4 | % | 32,0-40,0 |
| Гемоглобин | 13,0 | г/дл | 11,0-14,0 |
| Эритроциты | 4,65 | млн/мкл | 3,80-4,80 |
| MCV (ср. объем эритр.) | 78,3 | фл | 73,0-85,0 |
| RDW (шир. распред. эритр.) | 12,3 | % | 11,6-14,8 |
| MCH (ср. содержание Hb) | 28,0 | пг | 22,0-30,0 |
| MCHC (ср. конц. Hb в эр.) | 35,7 | г/дл | 32,0-38,0 |
| Тромбоциты | 330 | тыс/мкл | 202-403 |
| Лейкоциты | 9,8 | тыс/мкл | 5,5-15,5 |
| Нейтрофилы (общ. число) | 37 | % | 33,0-61,0 |
| Лимфоциты | 35 | % | 33,0-55,0 |
| Моноциты | 4 | % | 3,0-9,0 |
| Эозинофилы | 2,5 | % | 1,0-6,0 |
| Базофилы | 0,6 | % | < 1,0 |
| СОЭ (по Панченкову) | 6 | мм/ч | < 10 |
Биохимический анализ крови
| Биохимический анализ крови | Результат |
|---|
| Общий белок (г/л) | 58 |
| Альбумин (г/л) | 36 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 107 |
| Мочевина (ммоль/л) | 10,5 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 4,1 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 3 |
Результаты обследования
Ультразвуковой скрининг первого триместра в 11 – 14 недель
Выдано направление на УЗИ с рекомендациями его прохождения в 12 недель беременности
Дополнительная информация
19 мая настоящего года в сроке беременности 15 недель пациентка обратилась на повторный амбулаторный прием в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ скрининга от 5 мая настоящего года. Беременность 13 недель 1 день. В полости матки один плод, ЧСС 155, БПР 20, КТР 50, хорион по передней стенке, ТВП 2 мм, PAPP-A 1,55, b-ХГ180, длина шейки матки 44 мм.
Дополнительная информация
7 июля настоящего года в сроке беременности 22 недели пациентка обратилась на повторный амбулаторный прием в женскую консультацию по месту жительства с результатами УЗ скрининга второго триместра от 26 июня настоящего года. В полости матки один плод в головном предлежании. Срок беременности 20 недель 4 дня, Нормальное количество вод. Плацента расположена по передней стенке, высоко от области малого таза, 0 степени зрелости. ПМП 600 г. Патологии со стороны плода не выявлено.
