Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 5 лет.
Жалобы
На зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь.
Анамнез заболевания
* В течение 2 лет отмечают повышенную сухость кожи, периодически – высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи.
* Родители связывают появление зуда и сыпи с употреблением ребенком арахиса, коровьего молока, говядины, абрикосов.
* Во время эпизодов сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 12 часов. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 14 дней грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка).
* В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери поллиноз, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, сухие с шелушениями, отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации в складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп. На коже множественные расчесы. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 110 в мин. АД 95/50 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
280 кЕ/л – к коровьему молоку +
123 кЕ/л – к говядине +
303 кЕ/л – к арахису +
0,26 кЕ/л – к абрикосу +
(норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Результаты обследования
Прик-тест
Положительный к белку коровьего молока, говядине, арахису
