Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.
Жалобы
На страх и дискомфорт во время совместной еды с однокурсниками, друзьями, родственниками, избегание посещения с ними мест общественного питания, семейных праздников, совместного приема пищи (например, походов в студенческую столовую, кафе, общих мероприятий), страх, что может опрокинуть стакан, уронить столовые приборы, или кусок еды, пролить воду, поперхнуться, чавкнуть, что привлечет внимание окружающих, вызовет их насмешку или замечания в неаккуратности, неловкости, нарушении этикета.
При попадании в такие ситуации или при ожидании попадания в них появляется тревога, сердцебиение, тошнота, потливость, тремор рук, спазмы, чувство нехватки воздуха.
Анамнез заболевания
Заболевание началось с подросткового возраста, когда друзья в кафе «затеяли игру» – стали «некрасиво есть – специально хрюкать, чавкать, облизывать тарелки, кидаться едой, официант и посетители за соседним столиком сделали замечания, после чего друзья вели себя еще более демонстративно и развязно в связи с чем администратор и охранник потребовали покинуть помещение, негативно высказались в адрес компании, угрожали вызвать полицию.
С этого момента сформировалась описанная симптоматика, ограничительное поведение. Вегетативные симптомы и тревога появляются также в ситуациях, когда представляет себе триггерную ситуацию. Описанная симптоматика не возникает, если пациент принимает пищу один или дома с родителями. Однако, если собираются родственники на семейный праздник, находит предлог, чтобы уйти из дома или не садиться со всеми за стол. Вспоминает, что мама всегда ругала его и отца, если во время еды кто-либо чавкал, не аккуратно ел, «рыгал».
В остальном общение со сверстниками, родными не нарушено. Справляется с бытовыми обязанностями и учебой.
Анамнез жизни
* хронический фарингит вне обострения
* курит по 8-10 сигарет в день с 16 лет, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* наследственность отягощена алкоголизмом отца
* по характеру сенситивный, нормативный, тревожный
* в настоящее время учится в колледже на реставратора.
* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 122/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.
Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, нормативен. В беседе открыт, подробно отвечает на вопросы, описывает триггерные ситуации, переживает, что не может преодолеть свои страхи. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. Легко говорит на отвлечённые темы, сообщает, что с интересом общается со сверстниками по учебе, имеет друзей, но не стремиться с ними ходить в места общественного питания, отношения в коллективе характеризует как ровные.
Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.
Результаты обследования
Осмотр врача-психотерапевта
Выявлены переживания, связанные со страхом приема пищи на людях, опасениями их негативной оценки его возможной неловкости, неаккуратности. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Имеется избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.
Осмотр врача-гастроэнтеролога
Без патологии
Результаты обследования
Осмотр медицинского психолога
Выявлены сниженный уровень самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная сенситивность
Результаты обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, ситуации социального взаимодействия – принятие пищи на людях являются триггерными для усиления симптоматики
