Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.
На лихорадку, кашель.
* Лихорадка до 39,1°С в течение 7 дней * С первых суток болезни непродуктивный кашель * Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут * С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут * Самочувствие не страдало
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель.
* состояние средней тяжести * достаточного питания * самочувствие практически не страдает * лихорадка 39,0°С * гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа * отоскопия – без патологии * лимфатические узлы не увеличены * частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель * в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа * по другим органам и системам без изменений
| Показатель | Значение | Норма |
|---|---|---|
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 121 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10¹²/л) | 4,19 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 88 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 4 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBCx109/ л) | 6,12 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 35 | 30-33 |
| Моноциты (%) | 5 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 1 | 1-5 |
| Лимфоциты (LYM,%) | 59 | 45-70 |
| Тромбоциты (PLTx109/л) | 194 | 180-400 |
| СОЭ (ESR,мм/ч) | 11 | 4-12 |
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
План обследования
Правильный ответ:
При подозрении на пневмонию или другую бактериальную инфекцию необходимо выполнить общий анализ крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_92dvl[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рентгенография грудной клетки показана при обилии и выраженной асимметрии хрипов для диагностики пневмонии, вызванной _Mycoplasma pneumoniae_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_svf67[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_. при аускультации легких – обилие крепитаций и мелкопузырчатых хрипов с двух сторон, но, в отличие от вирусного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Нередко определяется бронхиальная обструкция. Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_4pqa9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_17fin[(1)] Комментарий: например, джозамицин 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_17fin[(1)] Комментарий: например, джозамицин 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_17fin[(1)] Комментарий: например, джозамицин 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии обструкции при бронхите микоплазменной инфекцией показаны ингаляции бета-2 агонистов или комбинированных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_7k69r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_6av69[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_og6bu[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном _M. pneumoniae_, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_irtiq[(1)] Комментарий: диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, клинические признаки оправдывают назначение макролидов, дающих эффект в течение 1-2 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_0h3i9[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном _M. pneumoniae_, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_irtiq[(1)] Комментарий: диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, клинические признаки оправдывают назначение макролидов, дающих эффект в течение 1-2 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_0h3i9[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.