Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет самостоятельно обратился в СОСМП.
Жалобы
На тупую ноющую боль в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область.
Анамнез заболевания
Около 3-х недель назад почувствовал боль в поясничной области слева, которая затем переместилась в левое подреберье, периодически иррадиировала в левую паховую область. Самостоятельно принимал кетанов, баралгин с незначительным эффектом. Со слов больного, на фоне указанных болей был эпизод появления крови в моче. Обращался к урологу по месту жительства, был назначен канефрон – без выраженного эффекта. В связи с усилением болей, пациент вызвал СМП и был госпитализирован ЦРБ.
Выписан с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкременты почек. Левосторонняя почечная колика.
Был рекомендован прием табл. Роватинекс по 2 табл. 2 р/д, но-шпа по 2 табл. 2 р/д, кетанов + баралгин при болях, наблюдение урологом по месту жительства. Несмотря на указанную терапию, болевой синдром сохранялся, в связи с чем, пациент самостоятельно обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
* Рос и развивался: в соответствии с возрастом.
* Перенесенные заболевания и операции: френулопластика 3 года назад, ОРВИ.
* Наблюдается у терапевта по поводу гиперурикемии, соблюдает рекомендованную диету.
* Аллергологический анамнез – не отягощен.
* Наркологический анамнез: наркосодержащие препараты не принимает.
Объективный статус
Общее состояние : удовлетворительное. Температура тела 36,8о. Сознание ясное. Конституция: нормостеник, рост, см: 164, вес, кг: 71, индекс массы тела: 26.4 Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
Дыхание самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. При аускультации легких: дыхание жесткое. Хрипы не выслушиваются. SatО2 98%. Пульс: 74 уд./мин, ритмичный, симметричный, АД 130/80 мм рт. ст.
Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректально: кожа перианальной области не изменена. Сфинктер в тонусе. Пальпация стенок кишки безболезненная. На высоте пальца патологических образований не определяется. Кал на перчатке обычного цвета. Область почек не изменена. Симптом поколачивания - положительный слева. Щитовидная железа: не увеличена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(1)]
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)]
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и почек
Обоснование
УЗИ (для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей).
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_q2vrm5#list_item_q2vrm5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МСКТ почек и мочевыводящих путей
Обоснование
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика
Обоснование
Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию ВМП, болезнь может протекать бессимптомно. Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне локализации камня, микро- и макрогематурия, периодическая лихорадка с ознобом, а также учащенное мочеиспускание при локализации камня в нижней трети мочеточника
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_g393er[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_dmjfhd[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
α1-адреноблокаторов
Обоснование
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) пациентам c камнями мочеточника размерами ≤ 7 мм и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_iuffoo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трамадол
Обоснование
Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидных аналгетиков (фентанил) и аналгетиков со смешанным механизмом действия (трамадол) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_enat4v[(1)]
Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_bdbm05[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией.Вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_6evn9r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с признаками обструкции мочеточника
Обоснование
Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_kog2rg[(1)]
Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника
* низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
* рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
* полная обструкция ВМП;
* единственная почка;
* билатеральная обструкция ВМП;
* ХБП;
* желание пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_6mj1c4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочеточникового стента
Обоснование
Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#paragraph_v1e716[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после купирования болевого синдрома
Обоснование
Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике:
* Болевой синдром стойко купирован
* Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию
* Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение
* Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_7q879c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уролога
Обоснование
Врач СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга, которые определяют показания к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии - в хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_ju7lg8#paragraph_ju7lg8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уратный
Обоснование
Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_vrsrdv[(1)]
У больного с известным повышением уровня мочевой кислоты, вероятно, имеет место метаболический тип камнеобразования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#table_qj3akf[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
