Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 79 лет, госпитализируется на торакальное отделение для субтотальной резекции пищевода и одномоментной пластики желудочным стеблем.
Жалобы
На задержку прохождения твердой пищи по пищеводу, изжогу, тошноту, похудание на 9 кг за 3 месяца, слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда возникли симптомы заболевания. В анамнезе хронический гастрит.
Анамнез жизни
Лекарственный анамнез:
метформин 500 мг 2 р/сут., +
эналаприл 10 мг 1 р/сут., +
бисопролол 2,5 мг 2 р/сут., +
индапамид 1,5 мг 1 р/сут.
Сопутствующие заболевания: хроническая сердечная недостаточность IIА функциональный класс II. Гипертоническая болезнь, II стадии, II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Сахарный диабет 2 типа.
Перенесённые заболевания:
Вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает. +
Гемотрансфузии не проводились. +
Аллергоанамнез не отягощён. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки отсутствуют
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование глазного дна с расширенным зрачком
Обоснование
Исследование глазного дна с расширенным зрачком - вероятность кровоизлияний при препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии (уровень убедительности рекомендаций IIa, уровень достоверности доказательств – B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_jb7req[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8,5
Обоснование
Если HbA1c≥8,5%, то плановую операцию следует отложить до тех пор, пока состояние пациента улучшится (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – A).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_9upuh4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соотношение альбуминурии к креатинину мочи
Обоснование
Новые рекомендации оценивают степень ДХБП по соотношению альбуминурии к креатинину мочи: стадия А1 <3 мг/ммоль, стадия А2 3-30 мг/ммоль, стадия А3 >30 мг/ммоль (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_r1igqp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
Модификация пероральной гипогликемической терапии до проведения оперативного вмешательства заключается в прекращении приема метформина накануне. Это связано с риском формирования лактатацидоза во время операции
Риск лактатацидоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_gu4frk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Как показало одно обсервационное исследование, отмена ИАПФ / БРА за 24 часа до некардиальной операции была связана со снижением риска общей смертности, риска повреждения миокарда и инсульта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah20/#paragraph_j1igen[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
41 - 49
Обоснование
Хронической сердечной недостаточности умеренно сниженной фракцией выброса соответствует значение фракции выброса от 41 до 49%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_bbvqlk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Для осуществления эффективного откашливания жизненная ёмкость лёгкихдолжна превышать дыхательный объем в 3 раза. Снижение жизненной ёмкости лёгких на 50% ниже нормы, то есть менее 2 л, является критерием высокого риска операции (2а).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#table_6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсолютное число лимфоцитов
Обоснование
Абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ) - отражает состояние иммунной системы, напрямую связанное со степенью белковой недостаточности, поэтому данный показатель клинического анализа крови отражает нутритивный статус пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#list_item_66ngqm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной аналгезии
Обоснование
Адекватное обезболивание снижает риск послеоперационных легочных осложнений за счет облегчения процесса дыхания, увеличения глубины вдоха. Оптимальным является сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной аналгезии. Рутинное использование наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как это усиливает парез кишечника и угнетает дыхательный центр, что, в свою очередь увеличивает риск дыхательных осложнений, затрудняя рефлекторный ответ на гипоксию и гиперкапнию, повышая риск аспирации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#paragraph_8acngs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
два лестничных пролета или пробежать короткое расстояние
Обоснование
При оценке кардиологического риска определяют коронарный резерв, который измеряется в метаболических эквивалентах (MЭT). Один МЭТ равен потреблению кислорода в покое у 40-летнего мужчины массой 70 кг и составляет примерно 3,5 мл/кг. Нагрузочное тестирование обеспечивает объективную оценку коронарного резерва.
В отсутствии тестирования коронарный резерв можно оценить по способности выполнять физическую нагрузку в повседневной жизни. Так, 1 МЭТ представляет метаболический запрос при отдыхе, подъем на два лестничных пролета требует 4 МЭТ, плавание требуют более 10 МЭТ
Неспособность подняться на два лестничных пролета или пробежать короткое расстояние (< 4 MЭT) свидетельствует о недостаточном коронарном резерве, что соотносится с увеличением риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#paragraph_23m2sl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансферрин
Обоснование
Для оценки питательного статуса используют лабораторные методы исследования: измерение уровня сывороточных белков, синтезируемых печенью - альбумин, трансферрин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#list_item_a46lch[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарного диабета
Обоснование
К промежуточному риску периоперационных сердечно-сосудистых осложнений относят наличие стенокардии напряжения I-II функциональный класс, давний инфаркт миокарда, компенсированную сердечную недостаточность, сахарный диабет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ik_pis/#table_9[(1)]
Показать разбор решения
Объективный статус
Диагноз: злокачественное новообразование нижней трети пищевода.
Планируемая операция: субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем.
Масса тела: 62 кг, рост: 177 см. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной влажности, теплые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. При осмотре отеков, пастозности не выявлено.
Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст. Пульс 78×мин-1. Тоны сердца – ясные, шумов, акцентов нет. Частота дыхательных движений 16×мин-1. Дыхание – везикулярное, хрипов нет.
Сложность интубации по Mallampati I.
Живот мягкий. Печень не пальпируется. Диурез в норме.
Группа крови A(II) Rh (-). Есть подтверждение из отделения переливания крови.
Лабораторно: Hb 132 г/л (120-140 г/л).
ЭКГ: Ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
