Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику в состоянии средней тяжести поступила пациентка Л. 42 лет.
Жалобы
на
* наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области,
* боли в области нижних зубов слева, усиливающиеся при накусывании,
* общую слабость,
* недомогание,
* повышение температуры тела до 38,5°С.
Анамнез заболевания
Зуб 3.7 заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращалась, самостоятельно принимала таблетки Кеторол в течение 2-х дней (без выраженного эффекта). Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в левой поднижнечелюстной области. При этом боли в 3.7 зубе несколько уменьшились.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ, ОРВИ;
* Сопутствующие заболевания: отрицает;
* Туберкулёз, сифилис, гепатиты, ВИЧ отрицает;
* Вредные привычки: курение. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами отрицает;
* Аллергические реакции – отрицает;
* Наследственный анамнез не отягощен;
* Проживает в г. Москва, социально-бытовые условия удовлетворительные, профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* средней тяжести. Телосложение: нормостеническое; ПЖК развита умеренно. Костно-мышечная система – развита соответственно полу и возрасту, без видимой патологии. Границы лёгких: в пределах возрастной нормы. Дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких. Хрипы, шум трения плевры не выслушиваются. Частота дыхательных движений 18 дых/мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Дополнительных тонов и патологических шумов не выявлено. Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений - пульс 90 уд/мин, одинаковый с обеих сторон. АД 127/82 мм рт. ст. Живот мягкий, не напряжён, безболезненный во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Печень не пальпируется, не увеличена, безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, на вопросы врача отвечает вяло. Температура тела при поступлении 38,5°С.
*Местный статус:* в левой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи слева, а также подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта множественный кариес зубов, гигиена полости рта неудовлетворительная, слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области слева отечна, пальпация болезненная, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. В коронковой части 3.7 зуба имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании.
Перкуссия болезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 3.7 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, каналы запломбированы не полностью.
Результаты методов обследования
Клинические данные
У данного пациента характерная для данного заболевания клиническая картина: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, в левой поднижнечелюстной области - резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи слева, а также подподбородочную область.
Лабораторные данные
У данного пациента в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов 14*10^9 /л, СОЭ 39 мм/ч, в моче: белок 0,24 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, клетки плоского эпителия 0-1 в препарате, клетки переходного эпителия отсутствуют, клетки почечного эпителия отсутствуют.
Цитологическое исследование
чкадуа22_12.11_рис2.jpg
Катарально-геморрагический экссудат, выраженное полнокровие сосудов, кровоизлияния, отек, умеренная лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистой.
Бактериологическое исследование
1.PNG
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография
На рентгенограмме: очаг одонтогенной инфекции в области зуба 3.7 с периапикальными изменениями, увеличение размеров поднижнечелюстной области в сравнении с контрлатеральной стороной, сглаженность контуров данной области, незначительное разрежение костной ткани в виде полулуний Вассмунда.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лабораторных данных
клинических данных
Обоснование
Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи. Их показатели отличаются большим многообразием, но из них наиболее значимы в гемограмме — количественный и качественный состав белой крови и скорость оседания эритроцитов; в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, дегенеративных клеток почечного эпителия. Указанные изменения белой крови, СОЭ, мочи также в соответствии с общей и местной картиной болезни помогают диагностике воспалительного процесса. Особенно важны эти данные при несоответствии общей невыраженной и местной выраженной клинической картине флегмоны, а также в случаях распространения флегмон и развития их осложнений.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_rkip62#paragraph_rkip62[(1)]
Заболевание обладает типичной клинической картиной. Флегмоны, расположенные в 1-2 областях, чаще характеризуются нормергической воспалительной реакцией организма: состояние больных удовлетворительное, редко средней тяжести; температура тела от субфебрильной до 39°С, интоксикация выражена умеренно. Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая в течение 2-3 суток от начала заболевания распространяется на ткани поднижнечелюстного треугольника и прилегающие подподбородочную и позадичелюстные области, кожа над припухлостью инфильтрирована, не собирается в складку. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467411/?anchor=paragraph_n8phqj#paragraph_n8phqj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
В комплексном обследовании следует проводить рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить одонтогенный источник инфекции, дифференцировать гнойный процесс мягких тканей от остеофлегмон, а при длительности заболевания выявить развитие вторичного кортикального остеомиелита. Для более точной диагностики применяют рентгеновскую компьютерную томографию.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_uigi28#paragraph_uigi28[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Флегмона поднижнечелюстной области слева
Обоснование
Флегмона поднижнечелюстного треугольника (поднижнечелюстное клетчаточное пространство).
Общее состояние: общее состояние больного удовлетворительное, редко средней степени тяжести, температура повышается до 37,2—38,5°С
Жалобы: ноющая боль в переднем или заднем отделе поднижнечелюстного треугольника, ограничение открывания рта, боль при глотании.
Внешний осмотр: припухлость которая в течении 2-х дней распространяется на весь поднижнечелюстной треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное. При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка возможно ограничение открывания рта до 3-х см, В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании.
Рентгенограмма: в некоторых случаях на рентгенограмме обнаружение на рентгенограмме очагов разрежения костной ткани в виде полулуний Вассмунда,
наличия периапикальных изменений в области 4.4 – 4.7, 3.4 – 3.7 зубов.
Пальпация: в центре определяется плотный болезненный инфильтрат.
Осмотр рта: на стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки.
L03.2 Флегмона лица
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g5bf1v#paragraph_g5bf1v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одонтогенный
Обоснование
Одонтогенные воспалительные процессы развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся из малых и больших коренных зубов нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_nfo5lu#paragraph_nfo5lu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Основным является хирургический метод. Вскрытие воспалительного очага или очагов, некротомия и лечение гнойных ран.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_q0a3bc#paragraph_q0a3bc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в ранние сроки
Обоснование
Проведение раннего хирургического лечения и в полном объёме позволяет избежать распространения воспалительного процесса, появления осложнений, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467411/?anchor=paragraph_jmiabs#paragraph_jmiabs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытии воспалительного очага
Обоснование
Вскрывается наружным доступом параллельно телу нижней челюсти, отступя 2 см от нее, дренирование гнойного очага.
Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467411/?anchor=paragraph_jmiabs#paragraph_jmiabs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные препараты
Обоснование
во время лечения с целью предотвращения дальнейшего развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_espr58#list_item_espr58[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после прекращения гноетечения и очищения раны от некротических тканей на 3-5-е сутки при абсцессах или на 5-6-е сутки при флегмонах одной-двух областей лица накладывают первично-отсроченные швы; в сроки от 7-8-го до 10-14-го дня - вторичные швы при распространенных флегмонах лица.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_c0edrt#paragraph_c0edrt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство
Обоснование
В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (и далее - в заднее средостение), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (и далее - в переднее средостение).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_mqmelm#paragraph_mqmelm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцедирующими лимфаденитами соответствующих областей
Обоснование
Дифференциальная диагностика одонтогенных флегмон с другими заболеваниями
Флегмоны различных областей между собой.
Флегмоны и абсцессы с фурункулами и карбункулами.
Поверхностные формы флегмон с эритематозной формой рожистого воспаления.
Флегмоны с острыми сиалоаденитами соответствующих областей.
Флегмоны и абсцессы с абсцедирующими лимфаденитами и аденофлегмонами соответствующих областей.
Флегмоны со специфическими воспалительными процессами.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_qd13fu#list_item_qd13fu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
своевременность
Обоснование
При профилактике осложнений основное внимание обращают на своевременное лечение гнойных процессов в мягких тканях и надкостнице. Проведение раннего хирургического лечения и в полном объёме позволяет избежать распространения воспалительного процесса, появления осложнений, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_guu266#paragraph_guu266[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
L03.2 Флегмона поднижнечелюстной области слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
