Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет обратилась в наркологическую клинику в сопровождении дочери
Жалобы
На общее плохое самочувствие, вялость, бессонницу.
Анамнез заболевания
Злоупотребляет алкоголем течение 8 лет: поначалу, следуя негативной «традиции», сложившейся на рабочем месте, выпивала по окончании рабочего дня, до 3 раз в неделю около 1\2 бутылки сухого вина. Около 4 лет в назад связи с напряженной обстановкой на предприятии, в ожидании реорганизации с целью «снять тревогу», «успокоиться» начала употреблять до 250 мл коньяка или водки практически ежедневно. Спустя полгода стала возникать потребность в опохмелении; в выходные дни могла употребить 0,5 л водки, после чего засыпала. Месяц назад после смерти матери в течение нескольких дней после похорон потребляла ежедневно до 1,5 л водки, напиваясь, со слов дочери, до «беспамятства»; обессилев, несколько дней воздерживалась от спиртного. После увольнения с предприятия продолжила ежедневно дробно потреблять водку в дозе 250-300 мл. Перед посещением врача-нарколога по настоянию дочери воздерживается от алкоголя 2 дня.
Анамнез жизни
Алкоголем злоупотребляли дядя и дед по линии отца. Пациентка росла здоровым ребенком, развивалась соответственно возрасту. Перенесла детские инфекции, посещала детский сад, где хорошо адаптировалась. В школе училась прилежно, занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука; любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной и доброжелательной. По окончании политехнического института и до недавнего времени работала инженером в Мосводоканале (в настоящее время состоит на бирже труда в связи с сокращением штатов). От брака имеет двух дочерей, проживает вместе со старшей дочерью.
Объективный статус
_Соматический статус_. Нормального питания, лицо и шея гиперемированы, склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. АД 140/95 мм. рт. ст. ЧСС 91 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +3 см.
_Неврологический статус_. Очаговой симптоматики нет, в позе Ромберга пошатывается, координационные пробы выполняет с трудом, тремор пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы симметричные, живые, красный дермографизм.
_Психический статус_. Одета опрятно, фон настроения снижен. В беседу вступает охотно, общается доброжелательно. На поставленные вопросы отвечает по существу, чрезмерное потребление алкоголя, но размеры пьянства склонна приуменьшать. Просит оказать ей медицинскую помощь в условиях больницы, т.к. дома, в одиночестве, самостоятельно воздержаться от спиртного не в состоянии.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 41,6 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АсАТ – 22,5 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 34,1 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 170,1 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 4,05 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин прямой – 2,27 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Билирубин общий – 20,50 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,24 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 58,4 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 7,6 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,98 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
