Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой родильного дома (стационар II уровня) обратилась первобеременная 25 лет со сроком беременности 36 недель 4 дня.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные жидкие выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 10 часов. Пациентка не состоит на учете в женской консультации.
Анамнез жизни
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Бронхиальная астма с 14 лет
*Гинекологический анамнез:* не отягощен
*Акушерский анамнез:*
I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Течение беременности:* срок беременности определен по mensis. Течение данной беременности: скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – норма. Прием препаратов: фолиевая кислота 400мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250мкг/сут (по настоящее время). Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ плода
Срок беременности 36 недель 4 дня. Размеры плода соответствуют сроку беременности, предполагаемая масса плода 3100 грамм, 58,3 процентиль. Шейка матки длиной 15мм, расширение внутреннего зева до 5мм. УЗ-маркеров врожденных пороков развития у плода не обнаружено. Количество околоплодных вод – маловодие.
УЗИ органов брюшной полости и почек
УЗ-признаков патологии органов брюшной полости на момент исследования не выявлено. Эхо-признаки каликопиелоэктазии правой почки.
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Шейка матки цилиндрической формы, без зоны эктопии, выделения из цервикального канала – обильные, жидкие.
Влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный не определяется, предлежит головка плода – прижата ко входу в малый таз.
Использование контрольной подкладной
Через 1 час контрольная подкладная обильно пропитана светлыми околоплодными водами.
УЗ-исследование
Размеры плода соответствуют 36 неделям. ПМП 3100г, врожденные пороки развития плода не обнаружены. Количество околоплодных вод – маловодие.
