Педиатрия (ПП) - кейс 81

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Обоснование

Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u7k33i[(1)]

Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_s3avh3[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием

Обоснование

Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_m8brsj[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом

Обоснование

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_v2vs2f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#1_4_Особенности_кодирования_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_по_Международной_статистической_классификации_болезней_и_проблем_связанных_со_здоровьем[(2)]

Правильный ответ:

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

Обоснование

Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_g97rd9[(1)]

Правильный ответ:

• диетическую коррекцию

Обоснование

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_iulu0o[(1)]

Правильный ответ:

• назначения смеси на основе глубокого гидролиза

Обоснование

При отсутствии эффекта от назначения АР смеси, плохих прибавках массы тела рекомендуется применение смеси на основе глубокого гидролиза белка или аминокислотной смеси. Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии и предполагает возврат к применяемой ранее смеси. В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 мес., но не менее чем на 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_4p2cp2[(1)]

Правильный ответ:

• вернуться к применяемой ранее смеси

Обоснование

Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии и предполагает возврат к применяемой ранее смеси. В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 мес., но не менее чем на 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_4p2cp2[(1)]

Правильный ответ:

• 1 год

Обоснование

Рекомендована терапия ингибиторами протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) детям старше 1 года с выраженными симптомами ГЭРБ (беспокойство, отказ от кормления, плохая прибавка в весе) и картиной эзофагита средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести при неэффективности немедикаментозного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_99jd8g[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование

При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: ингибиторы протонной помпы (ИПП); прокинетики и корректоры моторики; антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_2aks1e[(1)]

Правильный ответ:

• камедь рожкового дерева

Обоснование

При назначении смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_2gtmk1[(1)]

Правильный ответ:

• не более 1 месяца

Обоснование

При назначении АР-смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды - камедь рожкового дерева, следует помнить, что в моноварианте назначаются на ограниченный срок - не более 1 мес. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. - ISBN 978-5-9704-6990-3, DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=list_item_6jp1il#list_item_6jp1il[(1)]

Правильный ответ:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену. Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_t2r2s2[(1)]