Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет пришла на первичный прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 25 недель.
Жалобы
На слабость, утомляемость, кожный зуд, иногда жажду.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 недели назад, нарастают. +
На учёте по беременности в женской консультации не состояла.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: цитрусовые – крапивница. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает IT-инженером. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем и дочерью 6 лет. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 8 лет. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Первая беременность – 6 лет назад, закончилась самопроизвольными родами в срок, родилась девочка 3250, 52 см, 8/9 Апгар. +
Вторая беременность – настоящая, осложнилась ранним токсикозом (рвота беременной легкой степени), лечилась амбулаторно – эффект положительный.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 78 кг. АД 140/79 мм рт. ст. на правой руке и 145/85 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 92 удара в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Отёков нет. Мочеиспускание учащенное. +
Высота стояния дна матки 25 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты обследования
Определение глюкозы в крови
Показатели
Результат
Единицы измерения
Референсные значения
Глюкоза
6.1
Ммоль/л
3.3- 5.5
Анализ крови на свёртываемость
Исследование
Результат
Единицы измерения
Референсные значения
Протромбиновое время
12.2
сек
10.0-13.2
Протромбин (по Квику)
95
%
80-133
МНО
1.02 +
АЧТВ
28.7
сек
25.4-36.9
Фибриноген
3.0
г/л
2.0-4.0
Тромбиновое время
13.0
сек
0,3-16.6
Антитромбин III, % активности
97
%
83-128
D-димер
118
нг/мл
<243
Результаты лабораторного метода обследования
Пероральный глюкозо-толерантный тест
Глюкоза венозной плазмы
Ед.изм
Результат
Норма
Натощак
Ммоль/л
5.5
< 5.1
Через час после нагрузки
Ммоль/л
11.2
< 9.9
Через 2 часа после нагрузки
Ммоль/л
9.0
< 8.4
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозы
Обоснование
Рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, терапевту, врачу общей практики) начиная с 6-7 до 24 недели для исключения нарушения углеводного обмена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_p73jh4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
венозной плазме
Обоснование
Определение глюкозы проводится только в венозной плазме. Не допускается определение глюкозы в сыворотке крови или цельной капиллярной крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#paragraph_g5ksfl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный глюкозо-толерантный тест
Обоснование
Рекомендуется проведение перорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_q1ccch[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарный диабет
Обоснование
Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Параграф 44.2. Беременность и сахарный диабет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_li5afm#paragraph_li5afm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гестационный
Обоснование
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#paragraph_3ebubh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гестационный сахарный диабет
Обоснование
Рекомендуется устанавливать диагноз ГСД беременным в случае определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности.
Комментарии: Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Данный критерий постановки диагноза ГСД относится ко всему периоду гестации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_2d5rrp[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринологу
Обоснование
Рекомендуется использовать междисциплинарный подход (врач-акушер- гинеколог, врач-терапевт/врач-эндокринолог/врач общей практики) к ведению и лечению беременных с ГСД для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_ko0dbj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное лечение
Обоснование
При выявлении ГСД и назначении инсулинотерапии госпитализация в стационар не требуется в отсутствие акушерских осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Инсулинотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#paragraph_j7jel1[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легко усваиваемых углеводов
Обоснование
Диетотерапия с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом (ГИ), легко усваиваемых углеводов, транс-жиров, с суточным количеством углеводов 175 г или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче всем беременным с ГСД для адекватного обеспечения потребностей матери и плода и профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#paragraph_7pe7g7[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликемии
Обоснование
Рекомендуется проведение ежедневного самоконтроля гликемии до конца беременности всем беременным женщинами с ГСД для оценки компенсации углеводного обмена.
Комментарии: Самоконтроль выполняется пациенткой и включает определение гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров), калиброванных по плазме. Если пациентка находится только на диетотерапии, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно утром натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Контроль уровня глюкозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_kcv4j1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказан
Обоснование
Не рекомендуется применение пероральных сахароснижающих препаратов беременным с ГСД с целью предупреждения неблагоприятного воздействия данных препаратов на плод.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Инсулинотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_h9d1uh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ассиметричная макросомия плода
Обоснование
Диагностика диабетической фетопатии проводится на основании:
Выявления асимметричной макросомии. Макросомия плода – превышение 75 перцентиль массы плода для данного гестационного срока. Выделяют два типа макросомии:
симметричный тип макросомии - конституциональный, генетически детерминированный, не определяется материнским уровнем гликемии и характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей.
асимметричный тип макросомии наблюдается при диабетической фетопатии. Отмечается увеличение размеров живота более 90 перцентиля для данного гестационного срока при нормальных показателях размеров головки и длины бедра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г. ]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Иное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gsd_protokol_2021/#list_item_mc2j41[(1)]
