Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациента мужчины 23 лет при выполнении плановой флюорографии выявлены изменения в легких.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
При контрольной флюорографии в S2 правого легкого выявлено затемнение округлой формы диаметром 1,8 см.
Предыдущая флюорография выполнялась 3 года назад, изменения в легких не обнаруживались.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Перенесенные заболевания и операции: периодические простудные заболевания.
Наследственность по хроническим заболеваниям не отягощена.
Эпидемиологический анамнез:туберкулезный контакт отрицает. В эпидемически опасные районы не выезжал. ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Официально нигде не работает.
Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Гиперстенического телосложения. Вес 90 кг, рост 178 см.
Температура 36,6С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Грудная клетка правильной гиперстенической формы. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
Периферические отеки отсутствуют.
Физиологические отправления в норме.
Результаты
Рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
Рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
Описание: на обзорной рентгенограмме ОГК и прямой линейной томограмме глубиной 7 см справа в верхней доле в проекции второго сегмента определяется фокусная тень 1,8х1,7 см с четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия участка просветления серповидной формы, эксцентрично расположенного у медиального отдела фокуса. В прилегающей легочной ткани видны очаговые тени средних размеров, средней интенсивности с нечеткими контурами, местами сливающиеся между собой.
Микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen
В одном из анализов мокроты выявлены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) 2 в 300 полях зрения.
Фибробронхоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала
При повторной микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии 10 на 100 полей зрения (КУМ 2+).
Результаты
Молекулярно-генетическое исследование мокроты
Методом GeneXpert обнаружена ДНК МБТ, чувствительная к рифампицину.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки
микроскопия 3 мазков мокроты с окраской по Ziehl-Neelsen
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Исследование микропрепарата с окраской по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-7429-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474297/?anchor=paragraph_u2tsr3#paragraph_u2tsr3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
требующий повторного исследования
Обоснование
При обнаружении кислотоустойчивых микобактерий 1-2 на 300 полей зрения результат не оценивается, рекомендуется повторить исследование.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=table_fdke45#table_fdke45[(1)]
Приказ министерства здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями): Приложение №11 Инструкция по унифицированным методам микробиологический исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, п. 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen. – С. 244-245.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN109_2017/index.html#table02[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» 28.01.2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_655oef[(1)]
При показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения сроки проведения профилактического осмотра 1 раз в год
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz124/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017г. N124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz124/#table_jjt0vi[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетического исследования мокроты
Обоснование
Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% .Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#paragraph_qnd4dk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)
Обоснование
Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления.
Приказ Министерства Здравоохранения №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), Приложение №2 Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/#paragraph_uf7cp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периферический рак, доброкачественную опухоль
Обоснование
Туберкулема легкого иногда представляет немалые трудности при дифференциальной диагностике с периферическим раком легкого, доброкачественной опухолью
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_j0896n#paragraph_j0896n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительного
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом, при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_53b2ge[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод на изониазид-резистентный режим химиотерапии
Обоснование
При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3. 1. Химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_iol838[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацина
Обоснование
При лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид - резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина для улучшения результатов лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3. 1.2. Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_h2d30a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности проведения хирургического лечения
Обоснование
Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием врача-торакального хирурга и врача-фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.
Раздел 3.2. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_hjp1kk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
один раз в месяц
Обоснование
Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно микробиологическое исследование в месяц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_0v3oio[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операционного материала
Обоснование
При составлении режима химиотерапии пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, учитываются результаты определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного из операционного материала
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г.Раздел 3.3. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_nje7ha[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Туберкулема S2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
