Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 29 лет находится в стационаре областной клинической больницы.
Жалобы
на шум в ушах и снижение слуха на оба уха, больше слева.
Анамнез заболевания
Со слов, постепенно прогрессирующее снижение слуха на левое ухо впервые заметила 5 лет назад после родов. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет;
* пролапс митрального клапана 1 степени;
* наследственный анамнез - снижение слуха у матери;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/75 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа, глотки и гортани патологии не выявлено.
* При отоскопии: широкие слуховые проходы, серных масс нет, барабанные перепонки серые, тонкие.
* Слух: шепотная речь АD = 1 м, AS = 0 м. Разговорная речь АD = AS = 2 м/2 м
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия с исследованием акустического рефлекса
Тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия с исследованием акустического рефлексаТональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия с исследованием акустического рефлекса
У пациентки имеет место двусторонняя смешанная тугоухость III степени с костно-воздушным интервалом в диапазоне разговорных частот 36 дБ справа и 53 дБ слева.
У пациентки тимпанограмма типа А, отсутствие рефлекса.
Электронистагмография
Электронистагмография
Регистрируется самопроизвольный и позиционный нистагм, а также калорический и вращательный в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Признаков вестибулярной периферической гипофункции не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
На снимках правое ухо:
Компьютерная томография височных костей в аксиальной и коронарной проекцияхКомпьютерная томография височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
Плотность очагов – 1000 ед H
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии с исследованием акустического рефлекса
Обоснование
Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить характер тугоухости (смешанная, кондуктивная или нейросенсорная), что играет существенную роль в определении тактики лечения.
Для отосклероза характерна тимпанограмма типа «А», отсутствие акустического рефлекса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_rhu77[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
Обоснование
КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода составляет 80-95%, специфика – 99,1%), распространенность очагов отосклероза и степень активности процесса. Шаг исследования 0,3-1 мм. При фенестральной форме отосклероза очаги локализуются в области впередиоконной щели, переднего полюса основания стремени, его передней ножки. При смешанной форме отосклероза очаги помимо выше указанной зоны могут распространяться вокруг капсулы лабиринта, на область круглого окна вплоть до внутреннего слухового прохода. Плотность зрелых очагов отосклероза составляет от +1000 до +1100 ед. При анализе плотности капсулы улитки у больных отосклерозом было выявлено ее снижение, обусловленное деминерализацией кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_n5kpg[(1)]
У пациентки очаги отосклероза локализованы в области впередиоконной щели, вокруг улитки и вдоль внутреннего слухового прохода.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Отосклероз
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на шум в ушах и снижение слуха на оба уха, больше на слева. Наличие наследственного анамнеза по женской линии.
* Анамнез заболевания: постепенно прогрессирующее снижение слуха на левое ухо впервые заметила 5 лет назад после родов. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.
* Данные отоскопии: широкие слуховые проходы, серных масс нет, барабанные перепонки серые, тонкие.
* Данные обследования: двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени с преимущественно кондуктивным компонентом, нормальная тимпанограмма типа «А», отсутствие акустического рефлекса с обеих сторон по данным аудиологического обследования, визуализация очагов отосклероза в области впередиоконной щели на снимках КТ височных костей в аксиальной проекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смешанная
Обоснование
По классификации Н.А. Преображенского (1962) смешанной формой является та, при которой пороги слуха (по данным ТПА) по костной проводимости составляют от 21 до 30 дБ и более, но не выше 50 дБ. (у пациента пороги КП от 21 на левом ухе до 37,5 дБ на правом ухе в диапазоне разговорных частот)
Также данная форма подтверждена данными КТ височных костей (очаги отосклероза в области впередиоконной щели и вокруг лабиринта).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Показаниями к хирургическому лечению являются жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума, смешанный характер тугоухости с КВИ не менее 30 дБ, отсутствие признаков активного отосклероза по данным отомикроскопии и КТ височных костей (плотность очагов 1000-1100 ед Н)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_h4f27[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стапедопластики
Обоснование
Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_kfoek[(1)]
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/40.html[Диагностика и лечение различных форм отосклероза. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
улучшение слуха
Обоснование
Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
Положительные результаты отмечаются у 9 из 10 пациентов, у менее 1% оперированных больных операция неэффективна
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_42q7v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_r6ode[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Консервативное лечение в объеме инактивирующей терапии проводится у пациентов с кохлеарной и активной формами (плотность очагов отосклероза менее 1000 ед Н) отосклероза. У пациентки нет данных за активность отосклеротического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_c7h7t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетический фактор
Обоснование
Пациентка молодого возраста, имеется наследственный анамнез – снижение слуха у матери
Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, или неполной его проявляемостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_rm9sr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему
Обоснование
Рекомендуется пациентам с высокими порогами КП (более 30 дБ) в том числе и после операции, при наличии единственно слышащего уха, при общих противопоказаниями для выполнения планового хирургического лечения и в случаях отказа пациента от операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_3_иное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двусторонней тугоухости 4-5 степени
Обоснование
Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов 30% по данным речевой аудиометрии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_gusv5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двусторонним адгезивным средним отитом
Обоснование
Снижение слуха может быть прогрессирующим как и при отосклерозе, что связано с развитием рубцового процесса в барабанной полости. Отоскопическая картина и данные аудиологического исследования могут быть схожи. Но при адгезивном среднем отите при отоскопии будут визуализироваться рубцовые изменения барабанной перепонки, акустический рефлекс будет присутствовать. Ключевую роль в окончательной диагностике может играть роль КТ височных костей с визуализацией очагов в типичном для отосклероза месте.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9 глава 8 «Болезни уха»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_16neku#paragraph_16neku[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Отосклероз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
