Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 22 года обратилась в офтальмологическую клинику.
На низкую остроту зрения правого глаза.
Снижение зрения и метаморфопсии перед правым глазом 4 месяца назад. Снижение зрения и появление плавающих помутнений перед глазами впервые обнаружила в 7 лет. Проходила неоднократные курсы лечения по поводу увеита обоих глаз. Травмы, операции глаз отрицает.
* С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), HLA-DRB1{asterisk}11 положительным * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит; * алкоголем не злоупотребляет; * работает менеджером по продажам
Острота зрения Visus OD = 0,05 не корригируется + Visus OS = 0,8 не корригируется + ВГД (по Маклакову) OD/OS= 19/19 мм рт. ст. + OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена. На эндотелии роговицы незначительное отложение пигмента, влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,0 мм, радужка спокойная, зрачок 3 мм, на правом глазу на 7 часах задняя синехия. В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев оптической зоне (более выраженные на правом глазу). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, в макулярной зоне эпиретинальная мембрана, тракции, кистозный отек. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован. Периферия без патологических изменений. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела. бледно-розовый, Диск зрительного нерва контурирован, экскавация диска 0,2. Макулярный и фовеолярный рефлексы сохранены. Сосуды не изменены (соотношение артерий к венам 2/3). Периферия без патологических изменений. + ОКТ правого глаза
Острота зрения: + Visus OD = 0,05 не корригируется + Visus OS = 0,8 не корригируется + Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
*Заключение:* оба глаза - угол передней камеры открыт IV ст, пигментация 1
ВГД по Маклакову OD/OS= 19/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. + *Заключение:* ВГД на обоих глазах в пределах нормы
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам рекомендуется определение корригированной остроты зрения + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#list_item_2a4nfb[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам рекомендуется: – биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела, – офтальмоскопия (с мидриазом), – тонометрия. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_q6o3v1[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * жалобы (на низкую остроту зрения, метаморфопсии перед правым глазом) * характерный анамнез заболевания (Снижение зрения и метаморфопсии перед правым глазом 4 месяца назад. Снижение зрения и появление плавающих помутнений перед глазами впервые в 7 лет. Проходила неоднократные курсы лечения по поводу увеита обоих глаз) * характерный анамнез жизни (С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ЮИА, HLA-DRB1*11 положительный) * данные визометрии (Visus OD = 0,05н/к; Visus OS = 0,8 н/к); * данные офтальмоскопии (В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные справа). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, в макулярной зоне эпиретинальная мембрана, тракции. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела) * данные ОКТ правого глаза –кистозный макулярный отек с вертикальными тракциями * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#1_6_Клиническая_картина[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Одним из осложнений ЮИА ассоциированных увеитов приводящих к значительному ухудшению зрительных функций являются: - поствоспалительные изменения макулы (6 – 12%), - фиброзные изменения стекловидного тела (10 – 43%) Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#1_6_Клиническая_картина[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется хирургическое лечение при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_illoo2#paragraph_illoo2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f4s6db#paragraph_f4s6db[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Экстракция осложненной катаракты рекомендуется при помутнении хрусталика, существенно влияющим на зрение (острота зрения 0,2 и ниже) и/или препятствующим визуализации глубжележащих структур, а также при частичном помутнении хрусталика при наличии грубых помутнений в переднем отделе стекловидного тела и невозможности их изолированного удаления. + Витрэктомия рекомендуется при: - помутнениях стекловидного тела, значительно снижающих остроту зрения; - кистовидном макулярном отеке тракционного генеза; Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_f4s6db#paragraph_f4s6db[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Плановое хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне ремиссии увеита (возможно фармакологической), продолжающейся не менее 3х месяцев. + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_l58o17#paragraph_l58o17[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Активное лечение увеита должно быть начато немедленно, так как при тяжелом воспалительном процессе развитие серьезных осложнений возможно в течение 1 – 2 дней. + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5fs75p#paragraph_5fs75p[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (показанием к назначению глюкокортикоидов является активность увеита). + Местные НПВП менее эффективны для лечения увеита, чем глюкокортикоиды, поэтому их не рекомендуются применять изолированно для лечения активного увеита даже при небольшой выраженности воспалительного процесса. + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5fs75p#paragraph_5fs75p[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Назначение системной терапии рекомендуется при неэффективности местного лечения для достижения и/или поддержания ремиссии увеита. Для оценки действенности местного лечения требуется приблизительно 3 месяца. Однако при тяжелом течении увеита, возникновении новых осложнений, обусловленных воспалительным процессом, а также нежелательных явлений местного применения глюкокортикоидов показано более раннее начало системной терапии. + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7jvk9m#paragraph_7jvk9m[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется метотрексат в качестве препарата выбора для лечения ЮИА ассоциированных увеитов + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ad8m8u#paragraph_ad8m8u[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентам с ЮИА ассоциированными увеитами при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, особенно макулярной зоны, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год. + Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов» Неинфекционные увеиты, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#list_item_hom95v[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.