Сексология - кейс 53

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 19 лет, самостоятельнопришел на прием сексолога.

Жалобы

На исчезновение эрекции во время ласк при интимном контакте, невозможность совершения полового акта, ощущение жара и дурноты во время сексуального контакта, постоянные мысли о неизбежности повторения неудачи.

Анамнез заболевания

Полгода назад познакомился с девушкой, с которой был готов вступить в интимные отношения (до этого был девственником). На второй день знакомства с девушкой пригласил ее к себе в гости после посещения ночного клуба. Она отказалась, но, когда он довез ее до дома, сама предложила секс в машине, к чему он не был готов. Сосредоточился на мысли, сказать ли ей о своей девственности, возбуждение исчезло, но он все-таки сказал, после чего девушка вновь отказала ему в близости: «иначе ты влюбишься в меня». Затем она ушла, а юноша некоторое время сидел в машине, т.к. был тремор рук, сильная потливость, тахикардия. В течение часа не мог справиться с этими проявлениями. Через 2 дня, также ночью катался с этой девушкой на машине, девушка провоцировала его к сношению на капоте машины (при температуре –15 градусов), затем в лифте – на фоне полной психологической неготовности юноши. Затем девушка согласилась поехать к нему домой, и, уже снимая белье, сообщила, что у нее месячные и будут кровянистые выделения при сношении. Это вызвало страх, снова испытывал небольшую дурноту, тахикардию, усиленное потоотделение. Возбуждения не было, эрекция полностью отсутствовала, стимуляция со стороны девушки была безрезультатной. Девушка уехала сразу, как только выяснилось, что секса не будет. На следующий день посетил уролога, который не нашел никакой патологии. Это его несколько успокоило, но ощущение катастрофы происшедшего не исчезло. Обратился к сексологу через 2 недели после описанных событий. Выделяет два отрицательных момента неудачи: 1. упал в глазах девушки. 2. ее подруги «как-то не так на меня смотрят» - считает, что она им все рассказала, и теперь они смеются над ним. В связи с этим ему необходимо восстановить потенцию, чтобы остаться с девушкой, к которой стал ощущать нежные чувства, и восстановиться в глазах подруг. Больной оценивает свое состояние как следствие страха, которые охватывал его несколько раз за встречу: при отказе девушки в близости, при ее настрое на секс в машине, при колебаниях по поводу девственности. То же перечисляет и по поводу второй встречи: страх перед настроем девушки на экстремальный секс, а затем перед сексом во время менструации. Не может определиться со своим отношением к девушке: то хочет продолжать с ней встречаться, то намечает лишь восстановиться в ее глазах, а затем переключиться на других. Говорит, что здоров, а потому у него все должно получиться, во время повторного посещения упомянул о происшедшем с долей иронии. В то же время интересуется препаратами, гарантированно вызывающими эрекцию. Отмечает, что мысли о сношении приходят в голову неконтролируемо, самопроизвольно, носят отрицательный оттенок, отвлекают от работы и личных дел. Пытается уговаривать себя, что все в порядке, но, веря в это, раз за разом возвращается к отрицанию возможности удачных сексуальных отношений.

Анамнез жизни

Рос в неполной семье, мать по характеру уступчивая, в сыне видит хозяина дома. С детства был упрямый, вступал в соревнование с теми, кто, как ему казалось, были более сильными в каком-то деле. Телосложение астеническое, по поводу чего занимается бодибилдингом, принимает протеины. С работой справляется, хочет расти по карьерной лестнице, хотя пока не видит для этого основы. + Платоническое либидо с 13 лет, эротическое с 15 лет, мастурбация с 15 лет (адаптивная). Фантазии при мастурбации адекватные. Ухаживания за девушками с 16 лет, чаще по их инициативе, хотя считает, что они проявляют к нему интерес, поскольку он их к этому стимулирует. + Половой жизнью не жил, первая попытка полгода назад. + Соматически здоров, жалоб не предъявляет. Профессиональные вредности отрицает, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики) отрицает. Психопатологический семейный анамнез без особенностей. + Сексологический анамнез: впервые влюбился в 16 лет, первая эякуляция в 15 лет (поллюция), трохантерный индекс 1.89, оволосение лобка с тенденцией к горизонтали, эксцесс (мастурбаторный) - 2.

Объективный статус

В месте и времени ориентирован. Контакту доступен в полном объеме. Фон настроение умеренно снижен, фиксирован на своих интимных переживаниях. + В беседе держится несколько скованно, некоторых вопросов стесняется, но не избегает ответов. Настроен на получение помощи. + Одет опрятно, по моде без излишеств, достаточно ухожен. Мимика несколько сдержана, адекватна. Речь грамотная, заметно, что многие ответы отрепетированы. + Психопатологические симптомы не выявляются. Речь несколько замедленная, логика в ответах сохранная. Фиксирован на ситуации, постоянно возвращается к перечислению жалоб и уточнению подробностей происходившего. В беседе адекватен, на несексуальные темы говорит свободно, выказывая заинтересованность работой, хобби (бодибилдинг), интернет-знакомствами и др. Психической патологии не выявлено. + Настроение снижено, при расспросах нередко лицо становится маскообразным. + О себе высказывается с заниженной самооценкой в сексуальном плане, считает, что в будущем состояние не изменится, и ему стоит прекратить общаться с девушкой, чтобы не «мучить её» и не переживать стыд за свою неумелость. Причины происшедшего не понимает, предполагает, что «просто родился таким никчемным». Отмечаются признаки навязчивости в воспоминаниях о неудаче и в видах на будущее. + Психологически высказывания опираются на неуверенность в себе, непонимание механизмов развития соответствующих реакций, неумение выделить основные факторы воздействия и развития стрессовых процессов. + При рассказе о происходившем волнуется, на лбу испарина, взгляд блуждающий. При нейтральных вопросах успокаивается, реагирует живо. + Со слов: сон нарушен (трудности засыпания, неглубокий сон, отсутствие чувства отдыха с утра). Аппетит сохранён. Вес не стабилен. Мастурбирует с 15 лет; в последние полгода 2-3 раза в неделю, вне зависимости от происходившего. Мастурбация адаптивная. + Отмечает, что настроение стало хуже, постоянно возвращаются мысли о происшедшей неудаче, не видит возможности улучшения состояния в будущем, не понимает, как это могло случиться именно с ним и что делать в такой ситуации.

Результаты обследования

Неврологическиое исследование рефлексов гениталий

Кремастерный рефлекс - норма Кавернозный рефлекс - норма Мошоночный рефлекс - норма