Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ф. 72 лет госпитализирован в связи с повторными преходящими эпизодами нарушения речи и слабости в правой кисти, возникшими после конфликта с женой.
Жалобы
На момент поступления жалоб не предъявлял.
Анамнез заболевания
Год назад перенес инфаркт миокарда. Неврологической симптоматики ранее не отмечалось. В день госпитализации возникло 3 эпизода слабости в правой кисти и трудности при произношении слов, продолжительность по 10-15 минут.
Анамнез жизни
Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 170/90 мм рт.ст. нерегулярно принимает гипотензивные препараты.
Объективный статус
На момент госпитализации АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 74 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается систолический шум в проекции бифуркации общей сонной артерии слева. Общемозговых, менингеальных и очаговых неврологических симптомов не выявлено.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Обнаружена гетерогенная атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью в устье левой внутренней сонной артерии, перекрывающая просвет сосуда на 55-60%. Правая внутренняя сонная артерия стенозирована на 20-30%.
Магнитно-резонансная томография
Перивентрикулярный лейкоареоз, расширение периваскулярных пространств Робина-Вирхова, нерезко выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия. Данных за острое ишемическое повреждение мозга не получено.
Клинический и биохимический анализ крови
Показатели клинического анализа крови в пределах нормы, повышено содержание глюкозы до 12 ммоль/л
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения в виде неравномерности высоты межпозвоночных дисков, обызвествления связок по передней поверхности С3-С4 и С6-С7 позвонков
Результаты обследования
Анализ крови на липидограмму
Общий холестерин в пределах референсных значений. Повышено содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Низкое содержание липопротеидов высокой плотности. Высокий индекс атерогенности.
Коагулограмма
Тромбоциты – 218 10^9/л, активированное частичное тромбопластиновое время - АЧТВ – 25 сек, протромбин по Квику- 85%, международное нормализованное отношение – МНО – 1,02. Показатели не выходят за референсные значения.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии
ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий
Обоснование
Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения, в том числе и обусловленные острой ишемией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_6led4[(1)]
Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между фокальной ишемией и другими церебральными патологическими процессами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 305-306.
Метод дает возможность исследовать экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, оценить состояние сосудистой стенки, атеросклеротической бляшки, степени стеноза.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава I, с.38.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2-е изд., 2018 г. С.71-80.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на липидограмму
коагулограмма
Обоснование
Дислипопротеинемия является одним из ведущих факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 298-349.
Коагулограмма, отражающая состояние системы свертывания крови, является обязательным лабораторным тестом у пациентов с предположительным диагнозом "ТИА или ишемический инсульт"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_plpp2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Транзиторная ишемическая атака
Обоснование
Кратковременные эпизоды неврологической симптоматики, на фоне стеноза внутренней сонной артерии, при отсутствии очагового органического поражения головного мозга следует рассматривать как транзиторные ишемические атаки.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава III c.388-390.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/[https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артерио-артериальной эмболии
Обоснование
В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака связана с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача 5-е издание.2007. Глава III c.388-390.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 72-73.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемического инсульта
Обоснование
Нестабильные бляшки сопровождаются изъязвлением, нарушением целостности покрышки, тромбообразванием, что приводит к миккроэмболиям или атеротромбозу сосуда.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 72-73, 298-299.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каротидной эндартерэктомии
Обоснование
Операция показана при стенозе внутренней сонной артерии от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – транзиторная ишемическая атака или инсульт.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/[https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Хирургическую реваскуляризацию у пациентов с транзиторной ишемической атакой проводится в ближайшие дни.
Клинические рекомендации. Закупорка и стеноз сонных артерий. 2016.
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/[https://bz.medvestnik.ru/nosology/Zakuporka-i-stenoz-sonnoi-arterii.html/]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная ангиография
Обоснование
Магнитно-резонансная томография в сочетании с ангиографией позволит выявить, как острую ишемию мозга в виде цитотоксического отека, так и окклюзированный сосуд.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
С. 304-305.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоэкстракции
Обоснование
Доказано преимущество механической тромбоэкстракции, проведенной в течение 12 часов от начала инсульта, вызванного проксимальной окклюзией в передних отделах артериального круга большого мозга.
Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде. 2015.
http://docplayer.ru/27523792-Vnutrisosudistoe-lechenie-ishemicheskogo-insulta-v-ostreyshem-periode.html[http://docplayer.ru/27523792-Vnutrisosudistoe-lechenie-ishemicheskogo-insulta-v-ostreyshem-periode.html]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антитромботической
Обоснование
Применение тромболитической терапии в каждом конкретном случае должно быть основано на оценке соотношения риска процедуры и потенциальной пользы для пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/proved_tromb/[Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте, 2015 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транзиторные ишемические атаки
Обоснование
Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии считают транзиторные ишемические атаки или перенесённый ишемический инсульт с негрубым остаточным неврологическим дефицитом.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013.
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf[http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактику инсульта
Обоснование
Как консервативное, так и оперативное лечение стеноза артерии проводится с целью профилактики инсульта. При асимптомных стеноз преимущества оперативного лечения не доказано.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013.
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf[http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf]
Показать разбор решения
Диагноз
Транзиторная ишемическая атака
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
