Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 340

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.

Жалобы

на * общую слабость, * повышенную утомляемость, * тревожность, * учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 3 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 3 кг.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: нет. * Лекарственная терапия: нет. * Семейный анамнез: мать – ДТЗ. * Гинекологический анамнез: начало менструаций с 14 лет, регулярные. Беременности: 0 * Аллергических реакций не отмечалось. * Вредные привычки: курит по 1 пачке в день в течение 5 лет. * Проживает в г. Москве. * Трудовой анамнез: работает бухгалтером. Беременность в ближайшее время не планирует.

Объективный статус

Рост 174 см, масса тела 75 кг, ИМТ 24,7 кг/м2. ОТ 75 см. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Глазные симптомы отрицательные. Тремор рук отсутствует. Стул регулярный, оформленный. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 102 уд. в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально не увеличена, пальпаторно увеличена (1 степень по ВОЗ, 2001), мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

Для оценки функциональной активности щитовидной железы на первом этапе показано определение

Отметьте все подходящие варианты.

свободного тироксинатиреоглобулинатиреотропного гормонакальцитонина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тиреотропного гормона

Обоснование

Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью высокочувствительных методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_unq22g[(1)]

План обследования

При выявлении сниженного ТТГ для постановки диагноза необходимо исследование

Отметьте все подходящие варианты.

общего тироксинатиреоглобулинаобщего трийодтиронинасвободного тироксинасвободного трийодтиронина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

свободного тироксина
свободного трийодтиронина

Обоснование

Исследование функциональной активности ЩЖ рекомендовано проводить на основании определения базального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

План обследования

Иммунологическим маркером, позволяющим уточнить диагноз, являются антитела к

Отметьте все подходящие варианты.

рецептору тиреотропного гормонатиреопероксидазетиреоглобулинуглутаматдекарбоксилазе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_09dm6p[(1)]

План обследования

Первоочередным для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография с контрастированием пищевода бариемтонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железысцинтиграфия щитовидной железыультразвуковое исследование щитовидной железы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ДТЗ рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_si90m7[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больной можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Тиреотоксическая фаза хронического аутоиммунного тиреоидита. Неосложненный тиреотоксикозДиффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикозДиффузный токсический зоб 2 степени (ВОЗ, 2001). Тяжелый тиреотоксикозДиффузный токсический зоб 0 степени (ВОЗ, 2001). Тяжелый тиреотоксикоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикоз

Обоснование

Учитывая данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 33,5 мл) и повышение АТ к рТТГ, отсутствие узловых образований диагностирован диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Неосложненный тиреотоксикоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_e08aae[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab2[(3)]

Лечение

Для пациентки молодого возраста с умеренным повышением уровня антител к рТТГ и небольшим объемом ЩЖ по данным УЗИ оптимальным методом лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

прием тиреостатиковрадиойодтерапияоперативное лечениеприем бета-блокаторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прием тиреостатиков

Обоснование

При впервые выявленной манифестной БГ начинать лечение тиреотоксикоза с назначения тиреостатиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_lh6o1m[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе у небеременных пациенток является

Отметьте все подходящие варианты.

тиамазолпропилтиоурацилпреднизолонлития карбонат

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тиамазол

Обоснование

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_e5bdin[(1)]

Лечение

Начальная доза тиамазола составляет +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

30-4010-2050-6070-80

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30-40

Обоснование

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2 приема). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_tr6ca5[(1)]

Лечение

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около +_____+ месяцев, после чего она постепенно отменяется

Отметьте все подходящие варианты.

3-630-366-912-24

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12-24

Обоснование

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-24 месяцев, после чего она постепенно отменяется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_c1d58t[(1)]

Лечение

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень

Отметьте все подходящие варианты.

антител к тиреопероксидазеантител к рецептору тиреотропного гормонатиреоглобулинаантител к тиреоглобулину

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антител к рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ . https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_v2j772[(1)]

Вариатив

При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет около +__+ %

Отметьте все подходящие варианты.

90507030

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_1mk85o[(1)]

Вариатив

Нормальный объем щитовидной железы для жителей Европы у женщин – до +__+ мл

Отметьте все подходящие варианты.

18251620

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нормальный объем щитовидной железы для жителей Европы у женщин — до 18 мл. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_j7hjsl#paragraph_j7hjsl[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование