Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-офтальмологу обратилась женщина с 10 летним ребенком.
Жалобы
На острую боль в глазах, отек век, гнойное отделяемое из глазной щели. Ребенок не может открыть глаза.
Анамнез заболевания
4 дня назад ребенок почувствовал недомогание, боль в горле, поднялась температура. Через 3 дня присоединились глазные симптомы. За 5 дней до первых симптомов недомогания пациент с мамой гостил у родственников, у которых болел ребенок (температура, кашель).
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, родился в срок, естественным путем. Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ – отрицает.
Объективный статус
Проверить остроту зрения не удалось, ребенок не может открыть глаза. +
Status oculorum +
OU: выраженный отек, гиперемия уплотнение кожи век. При пальпации – веки горячие. При попытке открыть глаза, появляется мутное слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели.
Результаты обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии: в межреберном пространстве, на тарзальной конъюнктиве и в области переходных складок видны пленки грязно-серого цвета. При попытке их снять, подлежащая ткань кровоточит. Выраженная гиперемия конъюнктивы.
Осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза
ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды не изменены, физиологические рефлексы в норме.
Результаты обследования
Наличие на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки с характерными свойствами
Фиброзные пленки, выявленные при биомикроскопии, грязно-серого цвета, спаянные с подлежащей тканью. Их отделение от конъюнктивы сопровождается кровотечением.
Результаты обследования
Микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы
Выявлен рост Corynebacterium diphtheriaе – 105 КОЕ/мл
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
Обоснование
Диагностика конъюнктивитов включает в себя минимальный набор необходимых методик. Одним из них является биомикроскопия.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ds70j7#paragraph_ds70j7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки с характерными свойствами
Обоснование
Диагноз дифтерии, независимо от локализации процесса, устанавливают на основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки, обладающей характерными свойствами.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_i5m599#paragraph_i5m599[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы
Обоснование
Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследования мазков с поражённой поверхности.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_os255l#paragraph_os255l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дифтерийный
Обоснование
Критерии диагноза:
* Характерный эпид. анамнез: заболевание началось через несколько дней, после контакта с больным ребенком.
* Характерная симптоматика: общее недомогание, боль в горле, повышение температуры тела. Через 3 дня присоединились симптомы поражения глаз.
* Данные наружного осмотра и биомикроскопии: выраженный отек, гиперемия уплотнение кожи век. При попытке открыть глаза, появляется мутное, слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели. В межреберном пространстве, на тарзальной конъюнктиве и в области переходных складок видны пленки грязно-серого цвета. При попытке их снять, подлежащая ткань кровоточит.
* Данные микробиологического исследования мазков с конъюнктивы: выявлен рост Corynebacterium diphtheriaе – 105 КОЕ/мл
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_i5m599#paragraph_i5m599[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эписклеритом
Обоснование
Вот поэтому необходимо с самого начала проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаза: острым иритом, приступом глаукомы, язвой или травмой роговицы, склеритом, эписклеритом.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6a5lfl#paragraph_6a5lfl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционное
Обоснование
Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_q5rf3g#paragraph_q5rf3g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противодифтерийная сыворотка
Обоснование
Основное средство лечения — противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови. +
Национальное руководство по инфекционным болезням 2009г с 484
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4a6369#paragraph_4a6369[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание глаз раствором фурацилина
Обоснование
Конъюнктивальную полость промывают раствором антисептиков.
Клинические рекомендации «Конъюнктивит». Раздел 3.2. Специфическая терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#paragraph_evuacs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офлоксацин
Обоснование
Дополнительно - антибактериальные препараты хинолонового ряда в виде глазной мази – офлоксацин. Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки в зависимости от тяжести клинической картины.
Клинические рекомендации «Конъюнктивит». Раздел 3.2. Специфическая терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#paragraph_hm8ak8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
корнерегель
Обоснование
При признаках вовлечения роговицы в инфекционный процесс применяют кератопротекторы - декспантенол в максимальной среди глазных форм концентрации 5% (Корнерегель*)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4l6vgc#paragraph_4l6vgc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при инфекционно-токсическом шоке
Обоснование
Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно
только по экстренным показаниям (ИТШ, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_gl3hku#paragraph_gl3hku[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес.).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_6s3not#paragraph_6s3not[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Дифтерийный конъюнктивит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
