Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с мальчиком 3,5 лет.
Жалобы
На периодические высыпания на коже, на неустойчивый стул, вздутие живота с отхождением газов с резким неприятным запахом, периодические боли в животе.
Анамнез заболевания
С возраста 1 года у мальчика периодически появляются высыпания на коже в периоральной области, на щеках, на туловище. На фоне соблюдения гипоаллергенной безмолочной диеты состояние с положительной динамикой в виде уменьшения симптоматики. В настоящее время диету не соблюдает: регулярно употребляет кисломолочные продукты, вчера на ужин ел запеченную рыбу. Утром родители заметили свежие высыпания в области локтевых сгибов, на щеках. В амбулаторных условиях перед настоящей консультацией проведено УЗИ органов брюшной полости. При этом выявлено: увеличение желчного пузыря (62х18 мм), перегиб в теле, стенки норма, просвет свободный; увеличение поджелудочной железы (15х12х20 мм), с ровными контурами, однородной паренхимой и средней эхогенностью; конгломерат мезентериальных л/у общим размером 16х8 мм в околопупочной области; среди особенностей - вздутие кишечника, расширение ампулы прямой кишки до 34 мм. +
*Заключение:* УЗ-признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, на фоне ОРВИ во II триместре, эпизода аллергии в 18 недель. Роды самостоятельные, преждевременные в 36-37 недель. Вес при рождении – 2300 г, длина – 48 см. Оценка по Апгар 7/8. Состояние после рождения средней степени тяжести, физиологическая желтуха на 2-е сутки. На 5 сутки переведен в отделение патологии новорожденных, где выхаживался до 3 мес. с Ds перинатальной энцефалопатии (ПЭП), неонатальной желтухой. Грудное вскармливание до 8 мес., прикорм введен с 7 мес. различными мультизлаковыми кашами, хлебные изделия с 8 мес. Психомоторное развитие: голову держит с 3 мес., сидит с 7 мес., ходит с 1 г 4 мес., речь с 1 г 6 мес. Прибавка веса на первом году жизни по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 р/год. Травм и операций не было. Наблюдается гастроэнтерологом. Отягощенная наследственность по аллергии: у отца – бронхиальная астма. +
Вакцинация по индивидуальному плану. Реакция Манту – поствакцинальная аллергия (ПВА).
Объективный статус
Т 36,5°С. ЧДД 24 в мин. АД 92/58 мм рт. ст. ЧСС 113/мин. +
Вес 14,6 кг. Z-Score вес/рост = -1,06. Z-Score вес/возраст = -0,51. +
Рост 102 см. Z-Score рост/возраст = {plus}0,35. +
ИМТ 14 кг/м2. Z-Score ИМТ/возраст = -1,18. Окружность головы 48 см. Окружность груди 51 см. Окружность живота 51 см. Окружность бедер 53 см. +
Состояние питания пониженное. Кожные покровы: бледно-розовые, несколько сухие; участок эритематозно-сквамозных высыпаний d 1 см в периоральной области слева, в области локтевых и коленных сгибов, сопровождаются зудом. Слизистые оболочки влажные, розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Л/у не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот умеренно вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый, полуоформлен, 1 раз в 2 дня. Диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение специфических IgE
Аллергообследование:
|====
^h| Аллерген 2+^h| IgE
^h|
^h| МЕ/мл ^h| Класс
a| А-лактальбумин a| 0,4 a| 0
a| В-лактглобулин a| 0,12 a| 0
a| Казеин a| 2,56 a| 2
a| Клейковин (глютен) a| 1,46 a| 2
a| Треска a| 2,76 a| 2
|====
А/т IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе
Маркеры целиакии:
| А/т к тк. трансглутаминазе IgA | А/т к тк. трансглутаминазе IgG | А/т к глиадину IgG | А/т к глиадину IgA |
|---|
| Ед/л | Ед/л | Ед/л | Ед/л |
| <10 | <10 | <10 | <10 |
| 0,2 | 2,4 | 2,4 | 4,3 |
Витаминный профиль
Витаминный статус:
| Дата | 25-ОН - вит D | Фолиевая к-та | Витамин В12 |
|---|
| нг/мл | нг/мл | пг/мл |
| Норма | 30-80 | 2,5-15 | 313-1410 |
| результат | 39,6 | 12 | 503 |
