Доставлен из дома в психиатрический стационар бригадой скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался.
* Курит менее пачки в сутки.
* Перенес детские инфекции без осложнений.
* Текущими соматическими заболеваниями не страдает.
* Психические расстройства в прошлом отрицает.
Объективный статус
Больной выглядит печальным, настроение характеризует как подавленное, при этом ничто не радует, отмечает повышенную утомляемость, постоянно находится в постели, отказывается от помощи родственников. Хуже всего самочувствие в утренние часы. Сон поверхностный, без чувства отдыха, аппетит отсутствует, практически ничего не ест. На чтении не может сосредоточиться, трудно следить за содержанием, мысли словно «отяжелели», постоянно погружен в тягостные размышления о собственных неудачах. Более всего угнетает ощущение беспомощности, отсутствие побуждений к любой деятельности, невозможность справиться с элементарными профессиональными и бытовыми обязанностями, нет сил заставить себя выполнять даже рутинную работу, поддерживать гигиенические навыки. Больной словно замкнулся в круге однообразных размышлений о своей беспомощности и неработоспособности, «параличе» мотивации и неспособности к произвольности обычного стиля поведения, на нерешительности и отказе от преодоления незначительных житейских проблем, потере целенаправленности устремлений. Психотических нарушений, антивитальных переживаний не выявлено.
Результаты обследования
Психиатрическое обследование
Выявлено 3 основных симптома депрессии и 5 дополнительных.
Обследование соматической и неврологической сферы
Обследование соматической и неврологической сфер и биохимических анализов серьезных нарушений не выявило. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 84/мин.
Результаты обследования
Клинико-психопатологический опрос
Выявлены симптомы первого депрессивного эпизода тяжелой степени с выраженными абулическими нарушениями.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отсутствии письменного согласия пациента
Обоснование
У больного присутствуют признаки серьезного расстройства психики. Может быть проведено недобровольное психиатрическое освидетельствование лица с тяжелым психическим расстройством, которое обуславливает существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23-24.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в условиях психиатрического стационара
Обоснование
У больного есть признаки серьезного нарушения психической деятельности, больной нуждается в надзоре и обследовании.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психиатрическое обследование
обследование соматической и неврологической сферы
Обоснование
Наличие психических нарушений.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.9-10.
Для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.9-10.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинико-психопатологический опрос
Обоснование
Основные критерии диагностики - психопатологические.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.9.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
депрессии с выраженными абулическими нарушениями
Обоснование
Нарушения настроения и побуждений к деятельности.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.7-8.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; не менее 4
Обоснование
Критерии диагностики.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019.
МКБ 10. КЛАСС V. Психические и поведенческие расстройства (F00-F99). Раздел F 32.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
депрессия
Обоснование
Нарушения настроения.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.7-10.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Обоснование
Диагноз соответствует критериям МКБ-10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/index.html[МКБ-10. КЛАСС V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99).]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/index.html#F32_2[(1)]
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антидепрессантов
Обоснование
Тимоаналептическая терапия для купирования депрессивного состояния.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.14-15.
Тимоаналептическая терапия для купирования депрессивного состояния.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.14-15.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжести и особенностей основного заболевания
Обоснование
Имеется различие по тяжести эпизода.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство (взрослые)». Год утверждения 2019. С.16-17.
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ступор
Обоснование
Угнетённое состояние.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.648.
Показать разбор решения
Диагноз
F 32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
