Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 56 лет обратилась на прием к пульмонологу.
Жалобы
Незначительный сухой кашель, повышение температуры до 37,8, боли при движениях в голеностопных суставах, болезненные «узлы» на голенях.
Анамнез заболевания
Больной себя считает около недели, когда появились вышеописанные жалобы. Начало заболевания ни с чем не связывает. Принимала парацетамол без эффекта. Сегодня обратилась к участковому терапевту, который направил пациентку на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, с 50-летнего возраста – артериальная гипертензия (максимальное АД 160/80, привычное 140/80 мм рт.ст.), лечение эпизодическое, при кризах.
* Работает медсестрой.
* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. .
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Менопауза с 50 лет. Гинекологических заболеваний не отмечает. Родов – 2.
* Туберкулез у себя и родственников отрицает.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 164 см. Температура 37,1°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. На правой голени округлое умеренно болезненное образование, с гиперемией кожи размером около3 см в диаметре. На левой голени два аналогичных образования меньших размеров (до 2-х см). Голеностопные суставы визуально без изменений, умеренно болезненные при пальпации, движения в полном объеме. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин., АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Отмечается расширение тени корней легких – лимфаденопатия?
УЗИ паховых лимфоузлов
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Компьютерная томография легких
Компьютерная томография легких
Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения. Легочная ткань без особенностей, патологии не выявлено.
Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Обоснование
Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ov3nin[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии легких
Обоснование
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
общий анализ крови
Обоснование
Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_f2mqo2[(1)]
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию
Обоснование
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дерматолога
Обоснование
Саркоидоз кожи встречается с частотой 10-30% или почти у каждого 3-го больного саркоидозом, что придаёт высокую значимость тщательному осмотру кожных покровов у больного с подозрением на саркоидоз. Специфичны для саркоидоза узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupus pernio, рубцовый саркоидоз. Для уточнения характера поражения кожи проводится консультация специалиста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_jf9o7c[(1)]
Клинические проявления: острое начало, лихорадка, узловатая эритема, полиартралгии; данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов); ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ – позволили поставить диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ub03rq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
уровня кальция в крови
Обоснование
При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_2brb21[(1)]
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и почек
Обоснование
При саркоидозе встречаются спленомегалия и гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом, МРТ и ВРКТ-исследованиях. Поражение почек при саркоидозе встречается у 5-30% пациентов. Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_e57tdn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробы Манту с 2 ТЕ
Обоснование
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3ca97t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные средства
Обоснование
Рекомендуются, как противовоспалительные агенты при острых формах саркоидоза и/или артритах при наличии выраженного болевого синдроме в качестве симптоматических средств, дозируемых согласно инструкции к соответствующему лекарственному препарату
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_gl7hfb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пентоксифиллина и альфа-токоферола
Обоснование
Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с первой стадией саркоидоза лечение не показано. При морфологически верифицированном диагнозе саркоидоза, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение. Применение системных кортикостероидов - только при тяжёлом и/или затяжном течении. Применение системных кортикостероидов - фактор ухудшения прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ajcsff[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ijo03c[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Впервые выявленным пациентам в первый год болезни и при сохранении активности процесса рекомендовано наблюдение каждые 3 месяца, при стабилизации процесса во 2-й год – каждые 6 месяцев, в последующие годы – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_t74m5e[(1)]
