Нейрохирургия - кейс 166

Правильный ответ:

• коагулограмма
• клинический анализ ликвора

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровотечения А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_cio7es[(1)]

Для исключения внутричерепного кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k72cfo[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография головного мозга

Обоснование

Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага; объем очага (гипо-, гиперденсивной части) в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков); состояние парастволовых цистерн мозга, третьего желудочка; состояние конвекситальных борозд и щелей мозга. Дополнительно в костном режиме КТ оценивается состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов), состояние и содержимое придаточных пазух носа, состояние мягких покровов черепа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_eko56h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_v1sh19[(2)] А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_3bckkn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_v3135v[(2)]

Правильный ответ:

• Открытая черепно-мозговая травма. Травматическая субдуральная гематома теменной области справа. Вдавленный перелом теменной кости справа

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_7fs6lq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Правильный ответ:

• субдуральной гематомы теменной области справа; наличие вдавленного перелома правой теменной кости

Обоснование

На основании данных КТ головного мозга. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_t9sc9l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_k3m2ar[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_3odva9[(2)]

Правильный ответ:

• экстренного нейрохирургического оперативного вмешательства

Обоснование

Для предотвращения вклинения ствола головного мозга, дальнейшей дислокации срединных структур головного мозга, нарушения витальных функций. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#6_2_em_Хирургическое_лечение_острых_субдуральных_гематом_em[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Приложение_Б4_Алгоритм_хирургического_лечения_пациентов_с_острой_субдуральной_гематомой[(1)]

Правильный ответ:

• полное удаление субдуральной гематомы, уменьшение дислокации срединных структур; правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа; гемостаз; уменьшение ВЧД

Обоснование

На фоне проведённого оперативного вмешательства – следов гематомы нет, дислокация срединных структур голоного мозга отсутствует. Кровотечения нет. ВЧД – 4 мм рт. ст. Рекомендуется хирургическое лечение - удаление гематомы головного мозга пациентам с острой субдуральной гематомой объемом более 35 см3, толщиной более 10 мм или смешении срединных структур более 5 мм независимо от уровня сознания пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_bs3c50[(1)] А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#6_2_em_Хирургическое_лечение_острых_субдуральных_гематом_em[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализация в отделение нейрохирургии

Обоснование

Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Больной с субдуральной гематомой теменной области справа, вдавленного перелома правой теменной кости требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• нейрохирург

Обоснование

Больному с субдуральной гематомой теменной области справа, вдавленного перелома правой теменной кости требуется лечение в стационаре под наблюдением нейрохирурга. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k5u3o3[(1)]

Правильный ответ:

• показано

Обоснование

ОЧМТ и оперативное вмешательство требует назначения антибактериальных препаратов А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#list_item_2n183i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#3_2_3_Показания_к_хирургическому_вмешательству_при_острой_субдуральной_гематоме[(1)]

Правильный ответ:

• показана

Обоснование

Для выявления повреждения зрительного нерва. У пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется консультация врача-невролога, при наличии показаний (отоневрологической или нейроофтальмологической симптоматики) рекомендуются консультации врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-психиатра. Консультация врача-офтальмолога с целью осмотра глазного дна (наличие или отсутствие отека зрительного нерва, повышения ВЧД). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_he81m3[(1)] А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)]

Правильный ответ:

• повышения ВЧД (внутричерепного давления)

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровоизлияния. Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять пациентам при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_3i3nde[(1)] А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)]