Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 48 лет направлен на консультацию к инфекционисту в поликлинику.
Жалобы
На повышение температуры тела до 390С в течение пяти дней, слабость, ломоту в мышцах и суставах, преимущественно плечевых.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 30 мая (3 дня назад), когда почувствовал слабость, недомогание, температура тела повысилась до 390С;
* за медицинской помощью не обращался, считал, что болен ОРВИ, лечился самостоятельно (парацетамол с кратковременным эффектом);
* состояние больного не улучшалось, высокая температура тела сохранялась, больной на третий день заболевания обратился в поликлинику.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ;
* аллергоанамнез: не отягощен;
* эпиданамнез: 17 мая выезжал в лес в Ивановскую область за грибами. По возвращении обнаружил на теле клеща, удалил его самостоятельно, за медицинской помощью не обращался, клещ не обследован;
* женат, двое детей, все здоровы;
* прививочный анамнез: дату последней прививки от инфекционных заболеваний назвать не может (со слов больного делал очень давно). От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 39,2°С;
* наблюдается гиперемия лица, шеи, и верхней половины туловища, отмечается гипергидроз;
* склеры и конъюнктивы инъецированы;
* в легких дыхание везикулярное, хрипов нет;
* тоны сердца ясные, ЧСС – 82 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст.;
* аппетит снижен, живот при пальпации мягкий, безболезненный;
* печень и селезенка не увеличены;
* симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурии нет;
* менингеальные знаки отрицательные, очаговых явлений нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Иммуноферментный анализ крови
Наименование
Единицы
Результат
ИФА с антигеном Tick-borne encephalitis Virus IgМ
МЕ/мл
1:215
ИФА с антигеном Tick-borne encephalitis Virus IgG
МЕ/мл
отрицательно
ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ
МЕ/мл
отрицательно
ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgG
МЕ/мл
отрицательно
ИФА с антигеном Echrlihia muris IgM
МЕ/мл
отрицательно
ИФА с антигеном Echrlihia muris IgG
МЕ/мл
отрицательно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноферментный анализ крови
Обоснование
Стандарт диагностики клещевого энцефалита – ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, IgG и IgM. Определение IgM важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. IgG - следствие перенесенного заболевания или вакцинации.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2e9lsa#paragraph_2e9lsa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, тяжелое течение
Обоснование
Диагноз клещевого энцефалита, лихорадочная форма поставлен на основании: клинические данные: повышение температуры тела до 39,2 0С в течение трех дней, слабость, недомогание. Гиперемия лица, шеи, инъекция склер и конъюнктивы. Отсутствие неврологической симптоматики.
Эпиданамнез: сезонность, укус клеща.
Специфическое исследование: ИФА Клещевой энцефалит IgM +.
Тяжелое течение заболевания обусловлено развитием общеинтоксикационного синдрома.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ojksge#paragraph_ojksge[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клещевым боррелиозом
Обоснование
В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: иксодовый клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6bc1or#paragraph_6bc1or[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полиомиелитическая
Обоснование
Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. При этой форме высока инвалидизация больных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mi635f#paragraph_mi635f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожевниковская эпилепсия
Обоснование
Основная клиническая форма хронического периода – кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_59r3e3#paragraph_59r3e3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулина против клещевого энцефалита
Обоснование
Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом независимо от ранее проведенной вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина. В зависимости от формы заболевания внутримышечно вводят иммуноглобулин против клещевого энцефалита в различных дозах:
- больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3–5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата;
- больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 р/сут с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния паци-ента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл;
- больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2–3 р/сут с интервалами 8–12 ч не менее 5–6 дней до снижения температуры и стаби-лизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80–150 мл иммуноглобулина;
- при крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_050ton#paragraph_050ton[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах:
* больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса. Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата;
* больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 р/с с интервалом 10-12 часов не менее 5 дней до регресса. Курсовая средняя доза – 70-130 мл препарата;
* больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 р/с с интервалом 8-12 часов не менее 5-6 дней до регресса. Курсовая средняя доза – 80-150 мл препарата;
* при крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_050ton#paragraph_050ton[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансмиссивный
Обоснование
Основной путь инфицирования человека – трансмиссивная передача через присасывание клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Клещи _I. persulcatus_ обычно проявляют максимум активности с апреля по середину июля, а для клещей _I. ricinus_ характерен второй небольшой пик активности в начале осени.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rt6iaj#paragraph_rt6iaj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
козы и овцы
Обоснование
Возможна также передача вируса алиментарным путем (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rt6iaj#paragraph_rt6iaj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация
Обоснование
Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (трое-кратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес. В России используются две отечественные культуральные инактивированные высокоочищенные вакцины, приготовленные из дальневосточных штаммов вируса клеще-вого энцефалита Софьин (Предприятие Института полиомиелита и вирусных энцефалитов, Москва) и 205 (НПО «Микроген», филиал в г. Томске «Вирион»). Зарегистрированы и разрешены к применению также вакцины фирмы «Бакстер» (США, производство в Австрии) и «Новартис» (Германия). У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжелые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_dei7ko#paragraph_dei7ko[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 – 3
Обоснование
Все перенесшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1–3 лет.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qjeeo6#paragraph_qjeeo6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкий пожизненный иммунитет
Обоснование
Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, пожизненный. В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_fup3mo#paragraph_fup3mo[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, тяжелое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
