Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный мальчик с дыхательными нарушениями поступил из родильного зала на неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Гинекологические заболевания мать отрицает. +
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – своевременные роды на 39 неделе (девочка, здорова); 2-ая - данная, наступила самостоятельно. +
Течение беременности: наблюдалась в ЖК. +
1 триместр: ранний токсикоз; +
2 триместр: угроза преждевременных родов на 24 неделе – стационарное лечение; +
3 триместр: в 28 недель угрожающие преждевременные роды, стационарное лечение. Проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Анамнез жизни
Недоношенный мальчик у женщины 33 лет от 2 беременности, 2 преждевременных оперативных родов путем кесарева сечения (преждевременное излитие околоплодных вод на 29 неделе). В родзале отсроченное пережатие пуповины. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 980 г. Проводилась респираторная терапия СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях), потребности в дополнительной дотации кислорода до 30%. В тяжелом состоянии в транспортном инкубаторе на неинвазивной вентиляции доставлен в отделение реанимации новорожденных.
Объективный статус
Возраст – 2,5 часа жизни. Состояние ребенка тяжелое. Потребность в дополнительном кислороде 50%. ЧСС 160 ударов в минуту, SpO2 - 91%, АД 62/36 (40) мм рт. ст. Переведен на традиционную ИВЛ. В микроклимате кувеза. +
Кожа розовая, чистая, остаток пуповины в скобе, периумбиликальная область без изменений. +
Неврологический статус: медикаментозно седатирован. Мышечный тонус удовлетворительный. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. Вибрация достаточная. Аппаратное дыхание проводится равномерно во все отделы легких, дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологический шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослаблена. Живот мягкий, доступен пальпации, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника снижена. Анус сформирован. Стула не было. Не мочился.
Результаты обследования
Микробиологический посев крови
Микробиологическое исследование
Параметр
Колонка 1
Вид микроорганизма
роста нет
Биоматериал
кровь
Клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC
12,3
10^9^/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
4,3
10^12^/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
176
g/L
94 - 130
Гематокрит / HCT
0.492
L/L
0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV
100.8
fL
84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
36.9
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.6
g/dL
28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
75.1
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
20.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
213
10^9^/L
229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
27
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
8
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
1
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
1
%
0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#
67
%
42-75
палочкоядерные
5
%
сегментоядерные
62
%
Определение уровня С-реактивного белка в крови
Параметр
Значение
Ед. измер
Реф. интервал
С-реакт белок
1,4
мг/л
0 - 5
Коагулограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
2,8
г/л
Протромбиновое время
12
сек
Протромбин по Квику
86
%
МНО
1,02
АЧТВ
43
сек
РКМФ
положительный
Результаты обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Снимок.JPG
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани значительно снижена, «белые легкие». Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. В области корней легких просветления, «воздушная бронхограмма». Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение*: рентгенологическая картина дистресс синдрома. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня С-реактивного белка в крови
клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса
микробиологический посев крови
Обоснование
Лабораторные исследования
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотноосновное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лабораторные исследования
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лабораторные исследования
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни наряду с рутинными анализами крови на кислотноосновное состояние, газовый состав и уровень глюкозы рекомендуется так же проводить анализы маркеров инфекционного процесса с целью исключения инфекционного генеза дыхательных нарушений:
* Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
* Определение уровня С-реактивного белка в крови;
* Микробиологический посев крови (результат оценивается не ранее, чем через 48 часов
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенологическое исследование в первые сутки жизни рекомендуется всем новорожденным с дыхательными нарушениями.
Комментарии: Рентгенологическая картина РДС зависит от тяжести заболевания – от небольшого уменьшения пневматизации до «белых легких». Характерными признаками являются: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Однако данные изменения неспецифичны и могут выявляться при раннем неонатальном сепсисе, врожденной пневмонии.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Респираторный дистресс-синдром новорожденного
Обоснование
Диагноз установлен на основании полученных данных.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сильверман
Обоснование
Физикальное обследование +
Рекомендуется провести оценку дыхательной недостаточности по шкалам. +
Комментарии: Клиническая оценка тяжести дыхательных нарушений проводится по шкале Сильверман (Silverman) не столько с диагностической целью, сколько для оценки эффективности проводимой респираторной терапии или в качестве показания для ее начала. Наряду с оценкой потребности новорожденного в дополнительной оксигенации может являться критерием для перехода с одного уровня дыхательной поддержки на другой.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потребность в высоких концентрациях кислорода на СРАР/неинвазивной ИВЛ (FiО2>0,4)
Обоснование
Показания для традиционной ИВЛ:
* Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей на неинвазивной ИВЛ/СРАР
* Потребность в высоких концентрациях кислорода у новорожденных, находящихся на СРАР/неинвазивной ИВЛ (FiO2 > 0,4)
* Шок, выраженные генерализованные судороги, частые (более четырех в час) апноэ на неинвазивной респираторной поддержке, легочное кровотечение
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 30
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапия сурфактантом
Обоснование
введение сурфактанта может быть рекомендовано: в отделении реанимации детям, родившимся на сроке ≤ 35 недели, на респираторной терапии методом СРАР/неинвазивная ИВЛ при оценке по шкале Сильверман > 3 баллов в первые 3-6 часов жизни и/или потребности в FiO2 до 0,35 у пациентов < 1000 г.и до 0,4 у детей > 1000 г.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первые 3-6 часов
Обоснование
В отделении реанимации детям, родившимся на сроке ≤ 35 недели, на респираторной терапии методом СРАР/неинвазивная ИВЛ при оценке по шкале Сильверман > 3 баллов в первые 3-6 часов жизни и/или потребности в FiO2 до 0,35 у пациентов < 1000 г.и до 0,4 у детей > 1000 г.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Антибактериальная терапия у новорожденных с РДС не показана.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 44
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на 8-9 ребре
Обоснование
Оптимизация объема легких. При нормально расправленных легких купол диафрагмы должен располагаться на уровне 8-9 ребра.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 42
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Рекомендованы две альтернативные схемы пренатальной профилактики РДС: +
Бетаметазон – 12 мг внутримышечно через 24 часа, всего 2 дозы на курс; +
Дексаметазон – 6 мг внутримышечно через 12 часов, всего 4 дозы на курс. +
Комментарии: Максимальный эффект терапии развивается спустя 24 часа после начала терапии и продолжается неделю. К концу второй недели эффект от терапии стероидами значительно снижается.
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность традиционной искусственной вентиляции легких
Обоснование
Показания к ВЧО ИВЛ:
1. Неэффективность традиционной ИВЛ
2. Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема)
Клинические рекомендации. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016. РАСПМ. стр. 42
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0236-rds-br2/[Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. 2016 г.]
Показать разбор решения
Диагноз
Респираторный дистресс-синдром новорожденного
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
