Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 920

Правильный ответ:

• копрологическое исследование
• биохимический анализ крови
• глюкоза крови, гликированный гемоглобин

Обоснование

Выявление копрологической триады (статорея, креаторея, амилорея) свидетельствует о наличии внешнесекреторной ферментативной недостаточности поджелудочной железы, свойственной хроническому панкреатиту. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Изменения биохимических показателей крови являются маркерами изменения функциональной активности печени и панкреатобилиарной системы. Такие показатели как билирубин (общий, прямой, непрямой) служат маркерами желтухи при повышении, повышенный уровень аминотрансфераз – синдрома цитолиза, повышенный уровень щелочной фосфатазы – синдрома холестаза, уровень общего белка при его снижении поможет оценить степень внешнесекреторной панкреатической недостаточности, гипергликемия – наличие внутрисекреторной панкреатической недостаточности, повышенный уровень амилазы – активность воспалительного процесса в поджелудочной железе. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Исследование уровня гликемии и гликированного гемоглобина позволяют выявить наличие панкреатогенного сахарного диабета. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости
• обзорная рентгенография брюшной полости

Обоснование

Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием панкреато-билиарной зоны и позволяет визуализировать все отделы поджелудочной железы, ее паренхиму и протоки. Признаки хронического алкогольного панкреатита доказательно визуализируются на поздних стадиях болезни в виде атрофии паренхимы органа, дилатацию и деформацию Вирсунгова протока, конкременты, кисты и псевдокисты. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

обзорная рентгенограмма обнаруживает патогномоничные для хронического панкреатита зоны кальцификации в проекции поджелудочной железы Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, персистирующая болевая форма с экзо- и эндокринной панкреатической недостаточностью

Обоснование

Хронический панкреатит имеет алкогольный генез, протекает с преобладанием индуративных изменений в поджелудочной железе, доминирует абдоминальный болевой синдром и прогрессирующая экзо- и эндокринная функциональная недостаточность органа. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• синдром панкреатогенной мальабсорбции

Обоснование

Наибольшее негативное влияние на трудоспособность и жизнедеятельность оказывает синдром мальабсорбции, в связи с которым сформированы дефицит массы тела, белково-витаминная недостаточность. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ брюшной полости является скрининговым методом исследования и дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• определение панкреатической эластазы в кале

Обоснование

Эластаза – исключительный продукт внешнесекреторной активности поджелудочной железы, при развитии секреторной недостаточности органа снижение содержания панкреатической эластазы является маркером этого состояния. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#диагноз_и_рекомендуемые_клинические_исследования[(1)]

Правильный ответ:

• 25-50

Обоснование

Минимальной дозой ЗФТ, которая может обеспечить нормальное переваривание пищи, считают 5% от нормального количества секретируемых пищеварительных ферментов, т.е. 25-50 тысяч липолитических единиц на прием пищи. При недостаточной эффективности ЗФТ показано дополнительное назначение антисекреторных препаратов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (2017) РЖГГК. 2017. № 27 (2). С.69. Раздел 3.1.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• в форме минимикросфер

Обоснование

Лучшие результаты дает применение препаратов в форме минимикросфер в связи с их равномерным распределением в пищевом химусе Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• общего белка и альбумина крови, уровня гемоглобина, абсолютного числа лимфоцитов в гемограмме

Обоснование

Лабораторную оценку трофологического статуса больных хроническим панкреатитом проводят на основании простых общеклинических показателей: уровня общего белка, альбумина, гемоглобина, абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (2017). РЖГГК. 2017. № 27 (2). С.62. Раздел 2.3.2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• мебеверина и рабепразола

Обоснование

Оптимально сочетание селективного спазмолитического препарата и ингибиторов протонной помпы последних поколений. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• достаточное содержание жиров при условии адекватной заместительной ферментной терапии

Обоснование

Пациентам с хроническим панкреатитом и экзокринной панкреатической недостаточностью не требуется ограничения потребления жира, если им назначена адекватная ферментная терапия. За счет жиров должно обеспечиваться 30% калорийности суточного рациона. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (2017). РЖГГК. 2017. № 27 (2). С.64. Раздел 3.1.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• абсолютной недостаточностью инсулина и глюкагона

Обоснование

Вследствие атрофии островкового аппарата поджелудочной железы одновременно имеет место дефицит инсулина и глюкагона, в связи с чем сахарный диабет протекает как инсулинопотребный, но нетяжелый. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2014, 4, с. 70-97. https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/RHronPank1422/#консервативное_лечение[(1)]