+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 119

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка С. 38 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нарушением ходьбы и мочеиспускания.

Жалобы

На неустойчивость при ходьбе и нарушение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Заболела 12 лет назад. Беспокоили нечеткость зрения, ощущение пелены перед глазами. Кроме того, отмечала несистемное головокружение и неустойчивость при ходьбе. Спустя несколько недель симптоматика самостоятельно регрессировала. В дальнейшем похожие эпизоды повторялись. Около 6-ти лет назад после родов развилась слабость в ногах. Не могла самостоятельно ходить, передвигалась с посторонней помощью. В тот же период отмечено снижение зрения на левый глаз. Была обнаружена центральная скотома в левом поле зрения, побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Через 2 месяца симптоматика самостоятельно уменьшилась. В последнее время отмечает неустойчивость при ходьбе, нарушение мочеиспускания вначале по типу императивных позывов.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * домохозяйка; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергических реакций не было; * замужем, имеет сына.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 182 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Нарушение мочеиспускания по типу императивных позывов. Стул в норме. Неврологический статус: Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Нижний спастический парапарез со снижением мышечной силы до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах высокие с расширением рефлексогенных зон, клонусы стоп с двух сторон. Патологические кистевые и стопные рефлексы. Чувствительных нарушений нет. Интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Легкая дисметрия, адиадохокинез с двух сторон. В позе Ромберга пошатывание, как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Походка атактическая.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга

На Т1 и Т2 изображениях выявлены множественные очаги повышенной интенсивности сигнала в Т2ВИ в перивентрикулярном пространстве, мозжечке и в спинном мозге на шейном уровне.

Вопросы по задаче

План обследования

У пациентки в настоящее время выявляются неврологические синдромы в виде поражения +_________+ проводящих систем

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пирамидных и мозжечковых

Обоснование

Выявлены: * нижний спастический парапарез с повышением сухожильных рефлексов и расширением зон, клонусы стоп с двух сторон, патологические рефлексы (поражение пирамидной системы), * нистагм, интенционный тремор, дисметрия, адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга атактическая походка (поражение мозжечковых проводящих путей). Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Скоромец А.А., Л.:Медицина, 1989, с. 18-122. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458.

План обследования

Инструментальным методом исследования, необходимым для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

Критерии Макдональда -McDonaldCriteria 2005 и 2010 гг. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018., Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Рассеянный склероз, ремиттирующее течение

Обоснование

Критерии диагноза: * данные неврологического осмотра (выявлены синдромы поражения пирамидных и мозжечковых проводящих систем). В анамнезе – поражение зрительного нерва – «рассеянность в пространстве» * Несколько клинических эпизодов – «рассеянность во времени» * Данные МРТ (поражение спинного мозга на шейном уровне, мозжечка, белого вещества больших полушарий) * Данные исследования глазного дна – деколорация височных половин дисков зрительных нервов Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018., Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458.

Диагноз

Рассеянный склероз является +__________________________________+ заболеванием нервной системы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • демиелинизирующим

Обоснование

Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458.

Диагноз

Зрительные нарушения при рассеянном склерозе обусловлены

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ретробульбарным невритом

Обоснование

Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458.

Диагноз

Признаком диссеминации процесса во времени, по данным МРТ, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выявление новых Т2-очагов или Т1-очагов, накапливающих контрастное вещество

Обоснование

Критерии Макдональда -McDonaldCriteria 2005 и 2010 гг. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018., Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Диагноз

Для рассеянного склероза характерно наличие +____________________+ в ликворе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • олигоклональных иммуноглобулинов

Обоснование

Критерии Макдональда -McDonaldCriteria 2005 и 2010 гг. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018., Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Лечение

В качестве превентивной терапии больным с рассеянным склерозом назначают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммуномодуляторы

Обоснование

Патогенетическое действие иммуномодуляторов обусловлено снижением продукции гамма-интерферона и ФНО-альфа, а также вызванной этими цитокинами экспрессией молекул антиген-представления и адгезии, что приводит к снижению ответа Т-клеток на антигены. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Лечение

Для купирования обострения рассеянного склероза применяются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокие дозы кортикостероидов

Обоснование

Уменьшение выраженности воспалительной реакции, отека, восстановление проведения нервного импульса. Выведение антител, продуктов распада миелина, антигенов, провоспалительных цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018., Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Лечение

К препаратам «второй линии» ПИТРС терапии рассеянного склероза относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • натализумаб

Обоснование

Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Вариатив

К иммуномодуляторам первого ряда относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интерфероны бета

Обоснование

Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458.

Вариатив

Очаги демиелинизации при рассеянном склерозе часто расположены +_______________________+ головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вокруг желудочков

Обоснование

Очаги демиелинизации при рассеянном склерозе часто расположены перивентрикулярно. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., 2001, с.443-458. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, 2-е издание, Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, Т.1, с. 448-470. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Показать разбор решения

Диагноз

Рассеянный склероз, ремиттирующее течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации