Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-онкологу обратился мужчина 50 лет.
Жалобы
На появление темно-красного образования на коже правой голени.
Анамнез заболевания
Появление данного образования отмечает более 2-х лет. После сезонного летнего отдыха 6 месяцев назад образование стало увеличиваться в размерах.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Регионарные лимфоузлы не увеличены. На коже правой голени отмечается экзофитное образование темно-красного цвета 3х2,5 см, покрытое коркой.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое заключение, затем лабораторное обследование
Обоснование
2.3 Лабораторная диагностика
До морфологического подтверждения диагноза лабораторная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии. При подтверждении диагноза рекомендуется выполнять: клинический и биохимический анализы крови (см. также таблицу 4) [8, 12].
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_m1iah[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Стадия II T2N0M0
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 1.6 Стадирование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#1_6_1_стадирование_рака_кожи_по_системе_uicc_tnm_7_пересмотр_2009_6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III-IV
Обоснование
0, I, II - Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов
III и IV - Лучевая диагностика в полном объеме
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#paragraph_o9cc3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при подозрении на метастазы по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии
Обоснование
Рекомендуется выполнить биопсию под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_n476i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
Рекомендуется отдавать предпочтение хирургическим методам лечения рака кожи локальных стадий: хирургическое удаление, хирургическое удаление с интраоперационным (срочным) гистологическим исследованием краев удаляемой опухоли, кюретаж с электрокоагуляцией [14].
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение 3.1 Лечение локальных стадий заболевания (I-II)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_1uo83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Рекомендуется использовать хирургический отступ не менее 4-6 мм от видимого края опухоли при ее размере 2 см и менее.
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_7u55p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отказе от хирургического лечения рекомендуется лучевая терапия
Обоснование
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению (или отказе пациента от хирургического лечения) рекомендуется проведение лучевой терапии [8, 12].
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_ipeq3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цисплатин
Обоснование
Рекомендуемые режимы системного лечения у больных метастатическим и нерезектабельным раком кожи.
Плоскоклеточный рак кожи Цисплатин 100 мг/м2 в/в день 1, цикл 28 день [33]
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#paragraph_re94a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдать за состоянием регионарных лимфоузлов в динамике
Обоснование
Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии [8, 12].
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_mu0pa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокоагуляция
Обоснование
Для отдельных пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение и лучевое лечение, рекомендуется проводить терапию местно-действующими препаратами или выполнять другие физические воздействия:
- Криохирургия/криотерапия [20-22];
- Лазерная деструкция [23, 24];
- Фотодинамическая терапия [25-28];
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_k7c6o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография
Обоснование
Рекомендуется использовать МРТ (предпочтительнее, чем КТ) при массивных первичных опухолях, вовлечении костей или признаков периневральной инвазии опухоли для оценки распространенности процесса [8].
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_p94eg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотность опухоли по Шору
Обоснование
Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры [8, 12]:
1. Определение гистологического типа рака кожи в соответствии с международной классификацией опухолей кожи ВОЗ 2006 г [5];
2. Степень дифференцировки;
3. Определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу;
4. Определение уровня инвазии по Кларку;
5. Радиальные и вертикальные размеры опухолевого узла;
6. Оценка периферического и глубокого краев резекции на наличие опухолевых клеток;
7. Периневральная инвазия;
8. Десмоплазия;
9. Ангиолимфатическая инвазия.
Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный» Минздрава РФ, 2018. Раздел: Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный C44 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С44 Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) Версия 1.2019 Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_2geg9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
