Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет обратилась к врачу терапевту.
Жалобы
На приступы одышки, сопровождающиеся слышимыми на расстоянии хрипами, заложенность в грудной клетке и кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-х лет, когда появились подобные симптомы. Не обследовалась. В течение последнего года дневные симптомы возникают ежедневно, ночью 1 раз в неделю. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад. Пациентка связывает его с ремонтом в доме. Приступы стали более длительными и возникают ежедневно, ночью - до 3 раз в неделю, нарушают активность и сон.
Анамнез жизни
* Не переносит цитрусовые, малину, клубнику (кашель, зуд кожи).
* Курит 10 лет по 1 пачке в сутки. ИК=10.
* Работает на стройке, где есть контакт со строительной пылью.
Объективный статус
Общее состояние при осмотре удовлетворительное. Нормостенической конституции. ИМТ= 22. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Периферические отеки отсутствуют. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. SpO2 – 96%. При перкуссии определяется ясный легочный звук. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
{nbsp}
Инфильтративных теней в легких не определяется. Диафрагма, тень сердца, синусы без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение суммарного IgE
исследование общего анализа крови
исследование общего анализа мокроты
Обоснование
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9rj9ce[(1)]
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
Рекомендуется проведение цитологического исследования мокроты пациентам с гиперпродукцией мокроты или в период тяжелого обострения БА и перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью выявления эозинофилии мокроты, или выявления маркеров инфекционного воспаления, или обнаружения мицелия грибов с целью определения фенотипа БА, дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_1req6l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия с бронходилатационным тестом
рентгенография органов грудной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста - спирометрии с фармакологической пробой (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных средств) всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(1)]
Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергическая бронхиальная астма
Обоснование
Критериями диагноза у пациентки являются:
* ежедневные приступы удушья;
* ухудшение симптомов ночью и рано утром;
* наличие атопических заболеваний в анамнезе распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации грудной клетки;
* снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду, обратимый характер бронхиальной обструкции;
* эозинофилия периферической крови и мокроты;
* повышение титра суммарного IgE
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_i7ec8b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелое персистирующее
Обоснование
Степень тяжести бронхиальной астмы (средней тяжести) выставляется на основании количества дневных приступов (в данном случае ежедневно), ночных симптомов (3 раза в неделю), функциональных показателей (ОФВ1=62%).
Таблица 3. Определение степени тяжести обострений БА у пациентов от 6 лет и старше.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронходилататорами короткого действия
Обоснование
При обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида через небулайзер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4; 3-4
Обоснование
Доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения и скорости ответа на терапию. Легкие обострения купируются 2-4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3-4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6-10 доз КДБА каждые 1-2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_4dn5sg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системные глюкокортикостероиды
Обоснование
Рекомендуется пациентам с средне-тяжелым и тяжелым обострением БА рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов системного действия (СГКС, код АТХ Н02А) с целью купирования обострения и улучшения функции легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ig2r3k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительно действующими β2-агонистами
Обоснование
Рекомендуется рассмотреть назначение комбинированного бронходилатирующего средства (бета-2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного) будесонид + формотерол пациентам с легкой БА и наличием факторов риска обострения или среднетяжелой БА старше 12 лет или беклометазон + формотерол пациентам старше 18 лет для регулярной терапии астмы и применения по потребности для снятия симптомов и приступов удушья в режиме единого ингалятора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_vmg6l9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонид+формотерол
Обоснование
Будесонид+формотерол 160/4,5 мкг зарегистрирован в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше). Доза будесонид+формотерол 200/6 мкг является отмеренной дозой, которая эквивалентна доставленной дозе - будесонид+формотерол 160/4,5 мкг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/#list_item_lne092[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА
Обоснование
Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА (бета-2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного, код АТХ R03AL) пациентам старше 6 лет с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/#list_item_hamldg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вируса гриппа
Обоснование
Всем пациентам с БА рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/#list_item_n5isem[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
С учетом диагностирования БА пациентке следует установить IIIа группу здоровья.
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергическая бронхиальная астма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
