Кардиология - кейс 381

Правильный ответ:

• анализ крови на тропонин
• определение уровня креатинина в крови

Обоснование

У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_dmugnt[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

ЭКГ является основным инструментальным методом обследования пациентов с острым коронарным синдромом. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]

Правильный ответ:

• Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Обоснование

У пациентки с жалобами на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, длящиеся на протяжении 40 минут, зарегистрирован подъем сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_k3t83t[(1)]

Правильный ответ:

• АВ-блокада 2 степени, I типа

Обоснование

Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением комплекса QRS. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_bg7bfc#paragraph_bg7bfc[(1)]

Правильный ответ:

• правой коронарной артерии

Обоснование

Правая коронарная артерия кровоснабжает нижнюю стенку левого желудочка Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458938/?anchor=paragraph_ieic2o#paragraph_ieic2o[(1)]

Правильный ответ:

• прогрессирующая стенокардия напряжения

Обоснование

Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данной больной – со II до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_3869uv#paragraph_3869uv[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии

Обоснование

Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ тромболитической терапии в случаях, когда оно может быть выполнено опытной бригадой специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником. Рекомендуется при первичном ЧКВ предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_bl1jep[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_g1vu71[(2)]

Правильный ответ:

• стенты, выделяющие лекарство, второго поколения

Обоснование

Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_hrovjs[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор

Обоснование

У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (сочетание АСК с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_nqvui3[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Рекомендовано лечение высокой дозой статинов вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся, всем больным с ИМпST. Бетаблокаторы противопоказаны данной больной в связи с развитием АВ-блокады 2 степени. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_lgb0p6[(1)]

Правильный ответ:

• ожирение

Обоснование

Данный фактор риска является модифицируемым. Необходимо рекомендовать пациентке постепенно снижение массы тела до нормализации ИМТ. Отказ от курения рекомендовать нецелесообразно, т.к. пациентка и так уже более 10 лет не курит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_c6h3np[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_e07cjn#paragraph_e07cjn[(1)]