Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Х. 53 года, юрист, обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
На повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, плохой сон. Храп во время сна беспокоит супругу пациента, вследствие чего супруги вынуждены ночевать в разных комнатах.
Анамнез заболевания
Масса тела увеличивалась постепенно в течение 20 лет на 25 кг. Снижать вес пытался путем «голодных» дней. Однако масса тела снижалась незначительно (на 1-2 кг в месяц), а далее происходило новое увеличение веса.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* До 30 лет имел нормальную массу тела, активно занимался физической культурой.
* В 33 года женился. Начал вести малоподвижный образ жизни. Начался набор веса.
* В питании преобладают высокожирные продукты (жареная свинина, сало, масло сливочное) и сладости (выпечка, кондитерские изделия с кремом).
* Мать имеет ожирение 2 ст. Сестра имеет ожирение 2 ст.
Объективный статус
Рост - 175 см, масса тела - 123 кг. Объем талии (ОТ) 115 см. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. Область сердца не изменена. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 145/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Данные лабораторного обследования:
Показатель
Значение
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы:
натощак
через 2 часа
5.9 ммоль/л
7.7 ммоль/л
Общий холестерин (ХС)
5,5 ммоль/л
ХС липопротеинов высокой плотности
0,9 ммоль/л
Триглицериды
1,8 ммоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальное ожирение
Обоснование
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40,2; III
Обоснование
В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс Кетле или индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_jl31c1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биоимпедансометрия
Обоснование
Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах. Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия превосходит стандартные антропометрические методики и сопоставима с такими трудоемкими и дорогостоящими методами исследования, как денситометрия, компьютерная томография и магнитно- резонансная томография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_l7bf0o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
Обоснование
СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_i7hvg6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак; 1
Обоснование
Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные критерии:
|===
2+|Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
2+|ОСНОВНОЙ
|Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
|АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
|Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
|Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
|Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
|Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
|Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
величину общего сердечно-сосудистого риска
Обоснование
Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_q75fqn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
Обоснование
Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tchfh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_8h8gpp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/[ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/#tabl1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
растительные и рыбные
Обоснование
Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крупных кровеносных сосудов:
• Продукты с модификацией жирового компонента
* продукты с пониженным содержанием жира
* продукты с включением липотропных факторов
* продукты с модифицированным жирнокислотным составом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_nm4shc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 40; зерновых продуктов, овощей и фруктов
Обоснование
Пищевые волокна – 30-40 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_ahuc4j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)
Обоснование
Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_i6qf5o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бариатрической хирургии
Обоснование
У пациентов с АГ и морбидным ожирением следует рассмотреть возможности бариатрической хирургии.
С ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. Российская ассоциация эндокринологов. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#list_item_csh6b0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожирение III ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст. (Метаболический синдром)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
