Пульмонология - кейс 31

Правильный ответ:

• диаскинтест
• клинический анализ крови
• микроскопию мокроты по Цилю-Нильсену с целью микробиологической идентификации возбудителя

Обоснование

Обязательный диагностический минимум включает: изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективного исследования, клинические анализы крови и мочи, микроскопию мокроты по Цилю-Нельсену не менее 3 проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и с препаратом ДИАСКИНТЕСТ Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_eqv8t5#paragraph_eqv8t5[(1)]

Обоснование Обязательный диагностический минимум включает: изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективного исследования, клинические анализы крови и мочи, микроскопию мокроты по Цилю-Нельсену не менее 3 проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и с препаратом ДИАСКИНТЕСТ Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_eqv8t5#paragraph_eqv8t5[(1)]

Обязательный диагностический минимум включает: изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективного исследования, клинические анализы крови и мочи, микроскопию мокроты по Цилю-Нельсену не менее 3 проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и с препаратом ДИАСКИНТЕСТ Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_eqv8t5#paragraph_eqv8t5[(1)] Типирование НТМБ до вида является важным моментом диагностики МБ Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_vnj791#paragraph_vnj791[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию легких высокого разрешения

Обоснование

Диагностику микобактериозов осуществляют согласно Руководству Американского торакального общества 2007 г., посвященному нетуберкулезным заболеваниям a| Клинические критерии a| Наличие симптомов заболевания легких. Наличие очаговых или полостных изменений на рентгенограмме, либо выявленных при КТ высокого разрешения мультифокальных бронхоэктазов в сочетании с множественными мелкими очагами. Обоснованное должным образом исключение иных диагнозов. a| Микробиологические критерии a| Два или более положительных посевов мокроты на НТМБ из разных проб (если исследование исходного образца мокроты не дало результата, следует повторить исследование на кислотоустойчивые МБ и посев), или по меньшей мере один положительный посев на НТМБ БАЛ либо промывных вод бронхов, или гистопатологические изменения в трансбронхиальном либо ином биоптате легкого (гранулематозное воспаление или кислотоустойчивые МБ) при положительном посеве на НТМБ, или по меньшей мере один положительный посев мокроты, или посев БАЛ либо промывных вод бронхов на НТМБ. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=tab9_38#tab9_38[(1)]

Правильный ответ:

• Микобактериоз легких, вызванный медленнорастущими M.avium из группы МАС (M. avium complex) на фоне ХОБЛ. Осложнение: кровохарканье

Обоснование

Частого микобактериоз развивается на фоне хронического неспецифического воспаления респираторного тракта с изменением архитектоники легочной паренхимы и деформацией периферических воздухоносных путей с развитием стенозов и бронхоэктазий (у больной ХОБЛ) Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_epj03o#paragraph_epj03o[(1)] Имеются клинические и микробиологические критерии микобактериоза: Наличие клинических симптомов заболевания легких. Наличие множественных уплотнений и бронхоэктазов, полостных образований с фиброзными стенками и одиночных очаговых теней, выявленных при КТ высокого разрешения. Дважды выявлены кислотоустойчивые медленнорастущие микобактерии M.avium из группы МАС https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=tab9_38#tab9_38[(2)]

Правильный ответ:

• микробиологическая видовая идентификация

Обоснование

Микробиологическая идентификация является решающим диагностическим критерием установления микобактериоза легких. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_7pc2m9#paragraph_7pc2m9[(1)]

Правильный ответ:

• кларитромицин {plus} рифабутин

Обоснование

Лечение легочных микобактериозов, вызванных MAC, весьма трудоемкая задача. Большинство противотуберкулезных препаратов первой группы в 10–100 раз менее активноin vitroв отношении MAC, чемM. tuberculosis. Достаточно эффективны макролиды — кларитромицин и азитромицин, но не в качестве монотерапии. Сочетание макролида и рифабутина продемонстрировало свою эффективность. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_jc944u#paragraph_jc944u[(1)]

Правильный ответ:

• выделенной у конкретного больного

Обоснование

антибактериальная терапия преимущественно проходит по индивидуальному режиму, с учетом лекарственной чувствительности выделенной НТМБ у каждого конкретного пациента. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_ukp156#paragraph_ukp156[(1)]

Правильный ответ:

• 12-18 месяцев

Обоснование

Лечение микобактериоза должно быть длительным - 12-18 мес Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_73uuot#paragraph_73uuot[(1)]

Правильный ответ:

• природной резистентностью микобактерий ко многим антимикробным препаратам

Обоснование

Микобактерии характеризуются высокой естественной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с. - ISBN 978-5-9704-3787-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_73uuot#paragraph_73uuot[(1)]

Правильный ответ:

• лечение и профилактика обострений ХОБЛ

Обоснование

Ввиду частого развития микобактериоза на фоне хронического неспецифического воспаления респираторного тракта с изменением архитектоники легочной паренхимы и деформацией периферических воздухоносных путей целесообразно обеспечение эффективной дренажной функции бронхов, ликвидация бронхообструкции. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_epj03o#paragraph_epj03o[(1)]

Правильный ответ:

• дыхательная гимнастика

Обоснование

Ввиду частого развития микобактериоза на фоне хронического неспецифического воспаления респираторного тракта с изменением архитектоники легочной паренхимы и деформацией периферических воздухоносных путей с развитием стенозов и бронхоэктазий создаются условия для персистирования микобактериальной инфекции. Важное значение в данной ситуации приобретают лечебные мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов, — муколитическая (разжижающая мокроту) терапия, отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты в сочетании с дыхательной гимнастикой и дыхательными тренажерами. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_epj03o#paragraph_epj03o[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционных глюкокортикоидов

Обоснование

Ингаляционная терапия глюкокортикоидами при микобактериозе нецелесообразна ввиду риска обострения инфекции. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_6hvvms#paragraph_6hvvms[(1)]

Правильный ответ:

• муколитиков

Обоснование

Ввиду частого развития микобактериоза на фоне хронического неспецифического воспаления респираторного тракта с изменением архитектоники легочной паренхимы и деформацией периферических воздухоносных путей с развитием стенозов и бронхоэктазий создаются условия для персистирования микобактериальной инфекции. Важное значение в данной ситуации приобретают лечебные мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов, — муколитическая (разжижающая мокроту) терапия, отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты в сочетании с дыхательной гимнастикой и дыхательными тренажерами. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_epj03o#paragraph_epj03o[(1)]