Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать ребенка 5 лет пришла на прием к участковому врачу
Жалобы
На зуд в полости носа, обильное серозное отделяемое, многократное чихание, заложенность носа, беспокойное поведение ребенка.
Анамнез заболевания
Год назад приблизительно в это же время года (апрель-май) отмечался легкий зуд в носу, заложенность, а затем серозное отделяемое из носа. Лечились самостоятельно, местными сосудосуживающими препаратами. В настоящее время состояние ухудшилось 2 дня назад, когда появились вышеописанные жалобы. Мама самостоятельно применяла сосудосуживающий препарат с кратковременным эффектом.
Анамнез жизни
Ребенок от I нормальной беременности, I нормальных срочных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Привит по календарю. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями мама отрицает. До года наблюдался по поводу атопического дерматита. В возрасте 3 лет 9 месяцев перенес инфекционный мононуклеоз, лечился в стационаре. На диспансерном учете не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. У матери в течение последних десяти лет сезонный аллергический ринит. Посещает детский сад в течении 1,5 лет. Респираторные инфекции до 6-7 раз в год - лечение получал амбулаторно.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, обусловлено выраженной ринореей, зудом в носу. Самочувствие страдает. Температура тела 36,8°С. Аппетит снижен. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бедно-розовые, чистые, обычной влажности. Голос с выраженным носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Носовое дыхание практически отсутствует, дышит ртом. Лицо одутловатое. В области крыльев носа мацерация. Периорбитальные тени. Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, переднешейные до 1,0 см в диаметре, единичные, мягкоэластической консистенции, безболезненные, в остальных группах лимфоузлы не пальпируются. Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки розовая, небные миндалины закрывают просвет зева на 1/3, по задней стенке слизистое отделяемое. Надавливание на козелки ушей безболезненное. ЧД – 26 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС – 102 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
|---|
| Шерсть кошки | >100 | 6 (очень высокий титр антител) |
| Клещи домашней пыли | >30 | 4 (высокая сенсибилизация) |
| Смесь сорных трав | >30 | 4 (высокая сенсибилизация) |
| Смесь деревьев | >100 | 6 (очень высокий титр антител) |
Результаты инструментального метода обследования
Передняя риноскопия
Отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, цианотичный цвет слизистой
