Офтальмология - кейс 188

Правильный ответ:

• осмотр с помощью ретинальной педиатрической камеры
• непрямую бинокулярную офтальмоскопию

Обоснование

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Правильный ответ:

• максимальный мидриаз

Обоснование

Рекомендуется для обеспечения максимального мидриаза с целью осмотра периферии сетчатки использовать последовательные инстилляции мидриатиков с интервалом в 15-20 минут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_2elviu[(1)]

Правильный ответ:

• Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных

Обоснование

Диагноз Задней агрессивной РН устанавливается на основании характерного глазного статуса (OU: радужка структурная, зрачок круглый, в центре, на фоне инстилляций мидриатиков зрачок расширяется плохо, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачно, глазное дно: диск зрительного нерва розовый с серым оттенком, границы четкие, сосуды 4 височных аркад резко извиты, полнокровны, макулярные рефлексы не определяются, в зоне I сосуды образуют аркады на границе с аваскулярной сетчаткой с интра- и преретинальными кровоизлияниями) Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_g4cb1d[(1)]

Правильный ответ:

• лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки

Обоснование

Комментарии:Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_udtjge[(1)]

Правильный ответ:

• 72 часов

Обоснование

Рекомендуется проводить лазерную и/или криокоагуляцию сетчатки в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_0s3p2o[(1)]

Правильный ответ:

• 7-10 дней

Обоснование

Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_6o1mkc[(1)]

Правильный ответ:

• бурным течением заболевания

Обоснование

РН в 1 зоне протекает значительно тяжелее и имеет худший прогноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_5utusf[(1)] Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_g4cb1d[(2)]

Правильный ответ:

• наличие системной патологии

Обоснование

Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов (пневмония, пороки сердца, внутриутробная инфекция и другие) тяжесть ретинопатии усугубляется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_vl6jqn[(1)]

Правильный ответ:

• неоваскуляризация радужки

Обоснование

Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_g4cb1d[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствием стадийности течения

Обоснование

Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_g4cb1d[(1)]

Правильный ответ:

• коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон

Обоснование

*Достоинства транспупиллярных методик:* * Возможность лучшего дозирования процедуры. * Более полная коагуляция аваскулярных зон. * Офтальмологический контроль за лечением. * Меньшее число осложнений, чем после транссклеральной коагуляции. * Возможность коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон. *Недостатки транспупиллярных методик:* * Невозможность использования методики при непрозрачных средах. * При ригидном зрачке, зрачковой мембране недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки. * Проведение коагуляции требует более длительного времени операции, удлиняется время наркоза. * Наличие возможных осложнений_._ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_2fmqo2[(1)]

Правильный ответ:

• условному кругу с центром в диске зрительного нерва и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула

Обоснование

По локализацииРН выделяют три зоны. 1 зона – условный круг с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула. 2 зона – кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. 3 зона – полумесяц на височной периферии, кнаружи от зоны 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_fn3lpj[(1)]