Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 84

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М., 35 лет, был направлен кардиологом на консультацию к врачу-рентгенэндоваскулярному хирургу по поводу участившихся эпизодов повышенного АД, сопровождающихся головной болью и мельканием мушек перед глазами.

Жалобы

На частые эпизоды подъема АД до 180/100 мм рт.ст., головную боль, усталость и хромоту при физической нагрузке, расстройства зрения в виде мелькания мушек, искр в поле зрения.

Анамнез заболевания

* Рос и развивался нормально * Привит по возрасту * Перенесенные заболевания и операции: в детстве перелом лучевой кости после падения с велосипеда * Наследственность: не отягощена * Вредные привычки: курит с 25 лет по 10 сигарет в день

Анамнез жизни

В возрасте пяти лет во время визита к врачу-педиатру у пациента был диагностирован порок сердца, название которого он не помнит. Однако в связи с переездом в другой город у педиатра более не наблюдался. Физкультурой занимался в основной группе, но быстро уставал во время тяжелых физических нагрузок (бег, игра в футбол, баскетбол). В возрасте 18 лет впервые появились головные боли в сочетании с мельканием мушек перед глазами. В дальнейшем стал отмечать эпизоды повышения АД до высоких цифр, которые периодически сопровождались носовым кровотечениями и головными болями. Принимал эналаприл с положительным эффектом (головные боли купировались). «Нормальными» значениями АД для пациента являются 170/95 мм рт.ст. До нынешнего визита к врачу-кардиологу ранее у врачей не наблюдался, в связи с частыми командировками и улучшением общего самочувствия. Однако в течение последних 3-4 недель пациент стал чаще отмечать эпизоды повышения артериального давления, сопровождающиеся давящими головными болями в височной области, мурашками перед глазами и искрами в поле зрения. Появилась одышка при привычных физических нагрузках, ухудшилось общее самочувствие.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8 ℃. Рост 182 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 27,2 кг/м2. Кожные покровы чистые, однако отмечается более бледная окраска и низкая температура кожи на нижних конечностях по сравнению с верхней половиной туловища. Отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сатурация на левой руке 98%, на левой ноге 92%. Пульсация на нижних конечностях ослаблена. Артериальное давление на руке 170/60 мм рт.ст., градиент АД «правая рука – нога» 27 мм рт.ст. Выслушивается систолический шум в точке Боткина. ЧСС 69 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание без особенностей, 6-8 раз в сутки.