Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С.42 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На слабость в левой руке, возникшую после сна.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно: 2 дня назад, после ночного сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость в левой руке, трудность разгибания кисти и пальцев.
Анамнез жизни
* Пациент работает слесарем.
* Выкуривает 1 пачку сигарет в день.
* Периодически злоупотребляет алкоголем.
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В неврологическом статусе: сознание ясное, в месте, времени и собственной личности ориентирован. Черепно-мозговые нервы без патологии. Паралич мышц-разгибателей левой кисти и пальцев, нарушение всех видов чувствительности на тыльной поверхности кисти, включая тыльную поверхность проксимальных фаланг I, II и половины III пальцев. Сгибание левой руки в плечевом и локтевом суставах сохранены.
Результаты обследования
Клинические данные
Из анамнеза известно: 2 дня назад, после ночного сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость в левой руке, трудность разгибания кисти и пальцев. Объективно: Паралич мышц-разгибателей левой кисти и пальцев, нарушение всех видов чувствительности на тыльной поверхности кисти, включая тыльную поверхность проксимальных фаланг I, II и половины III пальцев.
Результаты обследования
Электронейромиографическое исследование
Полный блок проведения по левому лучевому нерву с локализацией блока на уровне спирального канала.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевого нерва
Обоснование
При высоком поражении лучевого нерва (n. radialis) возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев («свисающая кисть»), отсутствует отведение большого пальца. Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти. При поражении на уровне плеча в средней трети сохраняется разгибание предплечья и чувствительность на плече. При поражениях в нижней трети плеча может сохраняться функция плечелучевой мышцы и чувствительность на тыльной поверхности предплечья.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v2q0e8#paragraph_v2q0e8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических
Обоснование
Диагноз поражения периферической нервной системы ставится в первую очередь на основании клинических данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_vf4bl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиографическое исследование
Обоснование
Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/index.html#list_item_ospngn[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_i2hter#paragraph_i2hter[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_adlm4[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_717ff1#paragraph_717ff1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднюю треть плеча
Обоснование
При поражении на уровне плеча в средней трети сохраняется разгибание предплечья и чувствительность на плече. При поражениях в нижней трети плеча может сохраняться функция плечелучевой мышцы и чувствительность на тыльной поверхности предплечья.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v2q0e8#paragraph_v2q0e8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_m624k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соотношение поперечного сечения нерва на уровне сдавления и выше места сдавления более чем 1:1,5
Обоснование
Универсальным признаком туннельного синдрома является соотношение поперечного сечения нерва на уровне сдавления и выше места сдавления более чем 1:1,5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_2q3f6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раздражения
Обоснование
В ранний период заболевания правильный диагноз туннельного поражения ставят редко. Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения над симптомами выпадения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_hqa8p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти
Обоснование
Рекомендуется для избегания травматизации нерва пациентам при компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Мононевропатии. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mononeuropathies-2022/index.html#list_item_kmged0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на поздних стадиях заболевания
Обоснование
Двигательные нарушения при туннельных синдромах наблюдаются реже нарушений чувствительности и в подавляющем большинстве случаев – на поздних стадиях заболевания. Они могут проявляться в виде парезов кистей, стоп, иногда отдельных пальцев. Типичны мышечные атрофии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#list_item_2attm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вегетативно-сосудистые нарушения
Обоснование
Вегетативно-сосудистые нарушения в виде изменения кожной температуры, трофических поражений кожи, волос, ногтей являются частыми проявлениями туннельных синдромов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#list_item_f3tka[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза
Обоснование
К немедикаментозным методам лечения можно отнести физиотерапевтические процедуры с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_u8e94[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
но эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях
Обоснование
МРТ может быть использована для оценки поражения любых периферических нервов, особенно труднодоступных для УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_bch4a[(1)]
Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_6544s[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц
Обоснование
Стандарт. Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике: прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц со снижением профессиональной трудоспособности или социальной адаптации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Ассоциация нейрохирургов России, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/peripheral_nerves_38/#paragraph_0fllf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
