Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
На постоянные боли в эпигастрии и левом подреберье распирающего характера, возникшие две недели назад после нарушения диеты и употребления алкоголя, темную мочу, обесцвеченный кал, появившиеся в течение последней недели по мере нарастания болевого синдрома, гипертермию до 38,5°С с ознобом в течение последней недели.
Анамнез заболевания
В течение 10 лет страдает хроническим псевдокалькулезным, псевдокистозным обструктивным панкреатитом, отмечает постоянные тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после еды. Изменения цвета мочи и кала ранее не отмечает.
Анамнез жизни
* Вирусный гепатит В 20 лет назад
* Перенес инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма левого желудочка, фракция выброса 50%,
* Алкоголем злоупотребляет, курит с 15 лет
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, беспокоен. Кожные покровы желтушны. Пониженного питания. Периферических отеков нет. Температура тела 38,7°С. Дыхание жесткое, хрипов нет Частота дыхания 22 в мин. Тоны сердца аритмичные, Частота сердечных сокращений 100 в мин, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.
Локальный статус: печень умеренно увеличена в размерах, плотная болезненная при пальпации. В эпигастрии нечетко пальпируется болезненный инфильтрат. Пузырные симптомы отрицательные
Результаты скринингового метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень умеренно увеличена, контур четкий неровный, паренхима среднезернистая, неоднородная, звукопроводность в дистальных отделах сохранена. Отмечается расширение внутрипеченичных желчных протоков, холедох лоцируется до дистального отдела, желчный пузырь увеличен в размере, конкрементов не содержит, в просвете – эхо-позитивный сладж. Паренхима поджелудочной железы атрофична, неоднородна за счет полей фиброза с кальцинатами до 2-3 мм. Главный панкреатический проток неравномерно расширен до 5 мм. В головке поджелудочной железы определяется шаровидное гипоэхогенное кистозное образование без внутренних перегородок с четкой капсулой до 3 мм и неоднородным мелкодисперсным подвижным содержимым общим размером 75 мм. Просвет образования – аваскулярен в режиме цветового допплеровского картирования. Свободной жидкости в брюшной полости нет
*Заключение:* Сформированная киста головки поджелудочной железы на фоне хронического обструктивного псевдокалькулезного панкреатита, осложненная инфицированием и билиарным компрессионным синдромом
