Неонатология - кейс 35

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 24 августа 2020 года родилась доношенная девочка у матери 37 лет от 3 своевременных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3360 г, длина 50 см, окружность головы 36 см. В возрасте 30 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, затрудненного выдоха.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A(II), Rh - положительная. Соматический анамнез: не отягощен. Гинекологический анамнез: не отягощен. Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2005 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 2-я беременность- 2010 год – физиологические роды в срок, доношенная девочка, здорова; 3-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр, II-й триместр – ринит, без повышения температуры тела, местная терапия, III-й триместр без особенностей.

Объективный статус

Возраст ребенка – 30 минута жизни. ЧСС = 168-172 уд/мин, ЧД 66-72 в минуту SpO2= 93-96%, АД = 60/32/40 мм. рт.ст. Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, дышит комнатным воздухом, акроцианоз, петехиальные кровоизлияния в кожу лица, отек мягких тканей в теменно-затылочной области больше слева (в месте вставления головы). Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута, на вдохе втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, выслушиваются проводные хрипы с двух сторон, симметрично. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стула при осмотре не было. Ребенок не мочился. Половые органы развиты по женскому типу.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Исследование уровня углеводов в кале

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp} На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены. *Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.