Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 67 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На боли в области стомы, выход кишечного содержимого у основания стомы, частое отклеивание калоприемника.
Анамнез заболевания
2 недели назад в экстренном порядке перенесла обструктивную резекцию сигмовидной кишки с формированием концевой сигмостомы по поводу рака сигмовидной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью. Изменения в области стомы появились в течение последних 2х дней. Повышения температуры тела не отмечает. Использует 1 компонентный дренируемый калоприемник.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый, ожирение 2 степени. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Операций не было.
Аллергоанамнез – не отягощен. Семейный анамнез – не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 97 кг, рост 165 см, ИМТ – 35,63. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 15 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В левом мезогастрии 1 ствольная сигмостома, выпуклая, овальной формы, диаметр стомы 45 мм, по нижней полуокружности в области основания стомы отмечается дефект Д до 0,4 см, из которого отмечается выделение кишечного содержимого. Перистомальная кожа по нижней полуокружности гиперемирована, в остальных отделах кожа не повреждена.
Результаты обследования
УЗИ парастомальной области
По нижней полуокружности стомы отмечается свищевой ход до 1,0 см длиной, Д 3-4 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр
Обоснование
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ парастомальной области
Обоснование
Для диагностики патологии мягких тканей парастомальной области используется УЗИ диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_uaohb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Парастомальный свищ
Обоснование
Парастомальный свищ – патологический ход, соединяющий петлю кишки, несущую стому, с парастомальной областью. Парастомальный свищ относят к осложнениям стомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнениям стомы
Обоснование
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретракцией стомы
Обоснование
При ретракции также может отмечаться выход кишечного содержимого за пределы кишечной стенки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренаж свища
Обоснование
При парастомальных свищах рекомендовано дренаж свища
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_417hf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
При парастомальных свищах рекомендовано консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_lid6i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раневых(послеоперационных) мешков
Обоснование
Раневые (послеоперационные) мешки, позволяющие контролировать отхождение содержимого по свищу, при необходимости дренировать его, промывать
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_dehcb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухкомпонентная система, конвексная пластина
Обоснование
Паста-герметик, двухкомпонентная система, конвексная пластина (в случае пристеночного свища в области кожно-кишечного соединения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_a2790[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальное парентеральное питание
Обоснование
Тотальное парентеральное питание уменьшает отделяемое из свища
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_oc42q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
защитная пленка и защитный крем
Обоснование
Защитная пленка, защитный крем для профилактики и лечения повреждения перистомальной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_e0l69[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение техники формирования стомы
Обоснование
Соблюдение техники формирования стомы и выбор адекватного способа формирования стомы является методом профилактики осложнений стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_vi57r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Парастомальный свищ
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
